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冯教授仰卧位躺在手术床上，巡回护连接左侧桡动的留置针，维持静脉信道。

魔六的麻醉医生马教授，局麻下行右侧锁下脉穿刺管，连接各种监护，态监测心电图、心率、动脉血压、中心静脉压、脉、血氧饱和。。

听诊双肺音清对，马教授调整呼吸参数，维持吸末氧化碳分压35-45hg，吸入异氟烷，维持呼吸末浓度1，计划每40分钟追加维库溴铵2。

麻醉满意后，大家起协力，将冯授改为俯卧位，各种垫约束带都规范就位，冯教授的双也被保护胶带固定在闭合位。

头部固定在ayfield固架上，杨平亲自安装固定，每一颗螺丝都检查几遍，尤其三颗颅骨钉，确保装在头部最直径位置，完全刺穿颅骨外板，利用颅骨板牢牢地头。

如果安装不当，尖椎进入的骨质不，术中出现头部滑脱，对冯老来说，这将是致命的。

不仅头颈固定要牢，的角度也要持最优，将这些调节好，杨又检查除颤仪。

连用于俯位心肺复苏的沙袋，杨平也亲自检查，这种沙袋塞在胸下段的位，这样进行心脏按，按压背部，胸骨下段受到沙挤压下，对心脏形成挤压，起到和仰卧位按同等的效果。

沙袋不能腹部造成挤压，能在骨下段部，按放的原则，置能放袋，容易引起压疮，但是为节抢救时间，也顾不了那么多。

脑干及髓的体感诱位和运动诱发电位测器工作正常。

所以这些细节检查完毕，一些注意事项反强调，杨平才满意带着大家去刷手。

消毒铺单，术前核对，麻醉医生汇报生体征：心率75次分，呼吸（机械通）20次分，血压12065hg，血氧饱和度（低流量吸氧）100。

杨平带防护镜，执笔式拿蓝宝石头的激光刀始手术。

激光刀在手里摆弄几下，查找手感，开始切皮。

依据两点定位则，杨平选择上颈椎后侧入路与正中枕骨经膜髓帆入路连接，形合入路。

脑干手有四个安全区，而延髓的安全区有六个，正中枕骨经膜髓帆入路正是六个安全区之一。

这个肿瘤涉到上颈延髓，本应该由脊柱外科医生和神经外科医生合，现在杨平却要独自一人完成。

杨平对解剖的研究，已经远远超过这些粗略的安全区概念，在脑局域，他脑海中已经拥有成熟而杂的安全地图，即使在最危险的局域，道如何顺地实施。

皮肤被开，头皮夹整齐地夹在边缘，激光手术刀层一层地进。

枕外隆突外侧，横下缘钻两孔，

后的颅骨被井盖式揭开，上颈椎的环形椎管，从后侧完全打开，整个菱窝被显露。

这种精细的开颅方式，术后可以将颅骨像盖子一样盖回，与合拢的颈椎一起，用内固定钢板钉进行牢固的固。

椎管和颅腔被打开，搏动的硬膜出现视野中，里面包裹的便是上颈髓和髓。

脑干不过拇指大，延髓只是其中部，三分一拇指大而已，而上颈髓也跟指大小差不多。

它还连接各种错综杂的血管神经，比如椎动脉、脑神经、脊神经。

现在手术要在这手指大小的空间施复杂精准的切口分离止血，不能有任何失

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，一次细小的失将引起病死亡。

因瘤只涉及延髓和上颈髓，所以入路无需全部使用。

杨平右手持激光手术刀，左右持枪状光源双极电凝镊。

在极致练的解剖能力下，手术目标的所有障碍被扫除。

从头皮整个髓和脑干的后被安显露野中，几乎没有到任血。

枪状双击电凝镊的精准度令人惊讶，一个出血点还没出现红色，就被双击电凝提解决，一次完成血作，绝不重复动作。

显微镜！

尔蔡司神经外科专用显微被推至术区。

杨平更换手，亲自节焦距瞳距，直到满意，再重新更换新的无菌手套。

激光刀微的亮光，y型切开硬脑膜并掀开。

四脑室正中孔打开，外侧为脉络组织、小扁体脑后下动。

轻柔的经拉勾侧牵拉小脑扁体和小脑后下动脉。

分脉膜组织和下髓帆，暴露整菱形窝。

至此，经膜髓帆入路暴露的脑干背侧出现在视野，面附近的手术安全操作置于术野中。

整个露居然在几分内完成，动作流畅，稳准轻。

主刀并不想在显露这一步一步浪费时。

温仁涛和曾冉的工作只是拉勾吸引显露。

整个过无血操作，温仁涛手中的吸器没有发挥太大作用，显很懒散。

太了，真正的无血操作，真是漂亮！约翰内森叹，不愧成功百分八十的水平。

手术刚刚完成显露环节，的手术技术，干净清淅的手视野，极致熟练的解剖，已经让约翰内森折服。

所谓外行看热闹，内行看门道，作为世界顶尖神经外专家，比别人认识更加深。

只不过，他很难相信，这是一个骨医生在做手术。

他就象前知道每一个可的血点，这种无血操作，我第一次看到。里芬作为肿瘤外科医生，对止血尤敏感。

伍德海德一直有移开目光，为脊柱外科医，他手术范围常常延伸到，在美国，脊柱外科并不是骨的分，而认为是神经外科的分支。

此时他对这种大胆而敞亮的显露常赏，时对于这种对骨质处理非常究的开箱术，又得难以复制。

这种精细，恐怕难以复制?伍德海德既羡慕无奈。

他在思考，杨是接受何的外科训练，才能获得如此精细熟的解剖知识和外科能力。

显微镜下视野，激光刀，枪状双击电凝镊前，带源得吸引器在术中。

前面显露只是垫，后面手术才真正的步骤。

这把手术刀将生命中枢进行无误差的走。

伙计们，集注意力。约翰森提醒。

三都坐正，集中注意力，开始观看显微镜下的术野视频。

整个会议室鸦雀声，几乎可以听到邻座的呼吸声。

醉医生，我准备切开上颈髓和延，开始分离肿瘤，密切关注生命体征。

除颤仪开始准备，记住，一旦出现室颤，麻醉医生立刻汇报，除颤钟必须完成除颤。

杨平提醒大家，但是危险暂时没有这么快来，提前让他进入状态非常有必。

激光开始沿着延髓的后正中沟开始切开，这延髓的安全区之。

刀线笔直，就象尺子划出的一样。

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