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美国明尼苏州罗彻斯特，奥医院经外科会议室。

在梅神经外科，需要如此隆重讨论的病例不多，要么是难病例，要么是顶楼四个病房的贵病例。

现在要讨论的是疑难例-——梅奥院首次碰到的先性半球大脑病例。

利用fri研究半球大脑解剖已得结果，所以，大家有必要进行一认真的讨论，究竟能不手术，如能够手术，采用什么样的手术方法。

脑半球的解剖图几天前已经传输到各位医生的手上，他们这几天全部在反复思考这个病例的治疔方案，现在大家都是有备而来。

高清屏幕上，半球大脑的影象图片缓慢序贯播放。

个医生手上也个平板，各位医全神贯注，有时候盯着屏幕上的片，时候，们低头观察自己平板上的图片。

诸位，我想请我们的脑解剖专家-——海勒博士为我们介绍这个特殊大脑的解剖，之所为邀请海勒先生讲述解剖，众所周，海勒博士是全最顶尖的脑解剖专家，对大脑解剖的研究，远远超过我们，我们其中很多人，曾经因为脑解剖问题而求助于海勒博。家熟悉的利用fri测谎的课题，是我们神经内科、神经外与梅奥医学合作的课题，海勒博士参与以上课题，并且帮助我们并获取巨大的成功，有请海勒博士。约翰森鼓掌，大跟着一起鼓掌。

海勒博士，其年龄不大，距三岁生日还差几个月，他站起来，有点害羞的样子，好象一个腼典的大男孩。

他将手里的电子笔指向屏幕，开始介绍球大脑的解剖：

这是d人的脑解剖fri图象，我解剖一千四零十七个脑，活体半球大脑12个，过尸检进行病理解剖的半大脑14个，没人比我更懂大是怎的，但是很震惊，这个大半球与其它的完全一样，他先天的，在此之前，从未碰到过先天的，他的脑解剖介于完整与一半之，非独特，它的经核团的排列我们固有的知识来说，完全是混乱的，混乱来源于我对它的未知，他脑干、间脑和小脑的列也被限在半球脑内，同时它们的排列也是乱的。

因为某的缺陷，这个奇的大脑从胎儿到现在，从未越过颅腔中线，它一直被禁锢在一颅空间，它的神经核团数量与正常大脑存差，超过正常的半数，在研中，我们发现，这些核团，时间健康的，有些发育不良，有些退化只留下一丝痕迹，健康的发育不良的经核团一起承整个大脑的功能。

这是红色的域，我标记的神经核团，我从未过的排列，与们固有的大脑神经团完全同，连相似性没有，看看，这里是肿瘤。

它就象一个乖宝宝，被个近乎形的神经核团包裹，什么这意长成这样，我也不知道。

这个近乎球形的家伙，常遗地告诉大家，我没有弄清楚它的功能，然翰内森医委尽量弄清楚它的功能，但是我有做到，或者短间内我没法做到，从约翰内森医生提供的征状可以判断，它至少负责认知，即使压迫都带来严重的认知障碍，不知道如果伤，会是怎么样，毕竟它比正常的大脑明显要脆弱很多。

要研究所有神经核团的功能需要漫长的时间，是约翰内森先生的建议很好，我们不是解剖专家，我不需要拿这去砸那些诺贝尔奖评委，我只需要知道神经核团的位置，后找出一条全间隙够了，这一个任务已经做到。

这些红色的圆圈是神经核团，这些绿色的条是安全间隙，间隙几是潜在的，神经团十分拥挤，肿瘤这个奇异的神经核

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团包裹，它就象一个护甲保护着肿瘤，这是一个缺口，护的缺口，很小，好象没有与那安全路线相接。

我现告诉约翰内森先生，遗撼——我能助你的就这么多，如果你问，损伤这个护会发生什么，我只能诉你，他会变成一个白痴。

我的话说完了，要是有听不明白的，我建议你们应该回到学校投诉你的解剖老师。

台下阵和掌声，腼典大孩回自己的座。

轮到翰内森医生上场，他的双眉一直紧锁，因为他的确遇到了难题。

先生们，也看到我的表情，我确实到难题，鬼，谁碰这种大脑，你们也听，手术是一件多么困难的情，

我如切掉它？开颅手术？从哪里开？从颅？一侧的颞部？还是前额？经鼻内窥镜手术？都行，何，我们绕不开个护甲，刚刚海勒博士说过，压迫的后果如此严重，切的后我没法承受，这里不仅仅是大脑，错位的脑也在这里，都是神经团成的，谁能区分哪里是脑干，那里是大脑？办法，试切吗？或者像拆弹一样，闭着眼睛，一边祈祷一边剪掉一根线，可爆炸，也可能没事。

海勒士举手，打断约内森的话：结论将前者-——爆炸，不可能是没事，根据fri的结果，这个地方非常活跃，估计就是脑与大脑组织的混合区，它们本应该各就各位，毫不干，但是在半球空间里的不良发育，让它们错乱。

心孔技！如果从颅骨开孔，只需要穿过很少的组织。

有位大大声地说，因为他思这个问很久，就等今天这句话。

翰内森点点头：很好，眉心锁孔技术，很可惜，你要凿的脑组织，刚刚海勒博士说了，如此密集活的神经核团，很可能就是脑，决不能冒险，盲目是手术的大敌。

脑干怎么可能这不可能。这位医生不相信。

海勒博士严肃地说：不可能的依？

这生当然没有依据，他只依据正常脑解剖，这里不能存在脑干。

我也不愿意相信，但是依我们的析，这里很可能就存在脑干，因半球结构所有的神经核团是非正，你不能用正常的思维去推不正常。

提出个设想医不再说话，的确，他是这样想的，带有很大博的成分。

不要局于外科手术，我觉得可以立体定向反射治疔。

位年龄比较大，大概六十岁的白生提议。

在梅奥医院，神经外科医生都是多面手，他们必须掌握多技能，开颅手只是基本技能，除此外，还内镜治疔、介疗、立体定向治等。

这是个好注意，立体定放射治疔。

我觉得速锋刀是最好的方法，也是唯一的选择。

白发医生充道。

速是目前世界上先进的立体定向放射疗，全称edge无创肿瘤放射手术系统，由美国varian公司研发，被称为迄为止最有效的无创肿瘤清除技术。

约翰内森缓缓地说：我也觉得，速锋刀或许是唯一的选择，我不知道其他人有没更好的法。

其实翰内森思考了很久，也觉得外科手术不可行，只能选择锋刀治疔。

会场沉默许久，大陆陆续续摇头。

所有的颅手术入路已经已经想过，能这样。

——

综合外科主任办公室。

电子屏幕呈现半球大的f

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ri图象，美国人的研力还是很强，他们这么快弄清楚各核团的位置，而且标得清清楚楚。

杨的身旁是一块画板，他将半球大脑的解剖在纸上。

然后，杨平靠在椅背上闭养神。

有时候，遇比较困难的手术，上台前，杨平也在更衣室闭目养神一，个习惯被宋子墨、徐志、罗特、古斯斯特和高桥学会。

遇上高风险的大术，他们也会在更衣室靠着椅背，在脑海中手术骤进行术前最后一次预习，以检查是否有思维盲点或漏洞。

他们觉得这个习惯好，于是全都跟着这样做，这几乎成为这些人的招牌动作。

当然，平闭目养神，并不是脑海预习手术步骤，而是在系统空间看书、或者仿真手术、或者做实验。

因为依据杨平的生活习惯，早上起床前、手术前更衣、睡前，这几个时间点系统空间最稳定，学习效果最好，能够停留的时间长。

此时的杨平在系统空间考这台手术，用绘凭借记忆将人的大脑fri图象复制出来，在上面写写画画，画出几条带头的线条，每一代表一种手术入路。

如不掉球，从内眦或旁边开窗进入，不行。

从上面的眉心使用技术，也不行。

所有围绕眼窝的入路都一个问题，无法径直进入缺口，所以还是会伤及这个护罩，风险极高，极易导致死亡或严重的残障。

几十条箭头，一条一条被打叉，只有一条被留下来。

这条入路直接从左侧眼窝进。

左的眼窝进去，为了方便操作，必须切断眼球的血管其它连接，仅仅保持视神经眼的连，再将眼球出开到一旁，然后切开眼窝的各组织，直达肿瘤保护罩唯一的缺，这里径直入，以完整地切除肿瘤。

切掉的眼如弃之不用，实太可惜，如果能够将它回植好，但是回植非常困难，如果视神经经过游离后有足够的长度，可以让眼球移出而不阻挡手术，可以回植。

回植也存困难，将眼球放回眼窝，血管的吻合没有手术空间。

平方面考虑很周到，他设计从外眦外侧专门开出一个窗口，可以用于植时吻合眼球的动静脉，这样不会牺牲只眼球，否则需牺牲眼，太惜。

——

微信群里这天一直没有停过，约翰内将fri图象发到群里，将大家的讨论结果也发群里。

【教授，我们的讨论结果是——放弃手术，使用立体定位放射疗-——速锋刀治疔。为没有一入路可以直达肿，如果切开阻挡它的脑组织，非常危险，要死亡，要么严重残障。】

【速锋刀效果有手术好吗？】

【肯没有外术好，但是至少这是安全的。】

【其还有一入路，不过有点残忍，不知道你们能不能掌握。】

【还一种入路？】

约翰内森想过所有的路，怎么可能遗漏呢，难道还有么新入？

杨平：【摘掉左侧眼球，从眼窝进入，直达围绕肿瘤脑的缺口，从缺口进入，切除肿瘤。】

摘一侧眼？

约翰内森立刻在大脑里思拟这个路经过哪些解剖构，然后能够露哪里。

仿真完之，约翰内不得不惊叹：天才的主意！

确，摘掉眼，从眼窝进入，这才是安全入路，牺掉一只眼球，拯救一条命，从外科的角度，这是值得的。

约翰

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森：【我明白了，牺牲一只眼球，换取生命，妙！】

杨平：【摘掉眼球时，切断动静脉及其它连接，保留视神经的连接，通过精细的游离，应该可以获取一定的长度用于眼球的位，将球眼窝，腾空间，术后可以将眼球回植眼窝。】

约翰内森：回植？【如何合血及其它连接织】

杨平【在眼外眦外侧专门开出一个窗口，用于吻合血管。】

思妙想，又高超绝伦！

【-——】

翰内森已经不知道怎么，崭新的入路虽然显得疯狂而残忍，但确实唯一的入路，教授的思路仅止此，他还考球的回植，专门开窗用于血管，又是多么富有想象力的操作。

但是，约翰内森立刻陷入沉默，如全新而高超的作，该如何实现？

【可是-——我们从未做过这样的手术，类的都有，经过这么小的缺口完成肿瘤的除，恐操作也会很困难。】

【还有，眼科医生不知是否做过眼球回植手术，得问。】

杨平：

【就当做经眼窝的锁孔手术。】

【后面的眼科术，重点其实就是吻合血管，关键窗口要开得合适，以方便显微外科操作。】

在教授这，什么好象都很容。

教授说得如此轻松，可约翰内森做不到。

【教授-——能不能帮忙？】

【怎么帮？】

【能能帮忙国际飞刀？】

杨平一时没有答话。

约翰内森很是着急，如此学习机会，怎能放过，于是打出拱手表情符。

【教授，帮帮忙！】

【好吧，为难这个忙。】

群里其他人刚刚一直潜，因为这个病是神经外科病例，他们插上话，现在终于可说话。

罗伯特:【后大家不能老是麻烦教授飞过去开刀，也可以让病人飞过一刀。】

奥古斯特：【教授出去开刀叫做刀，病远距离过来找他开刀叫什？】

难题！

群里又一阵沉默。

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