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;梁教授仔细问病史，亲自给病人查体，得没什么题放心。

;这是他多年的习惯，科里的疑难病例，他必须亲自过手。

;他手术，术前必须亲自问史和查。

;就凭一张影象图片，病人的面都没见就上台开刀，事他是做不来的。

;查完体，梁教授叩诊收白大褂的口袋中，说：景先生，你这手工有点大，我们要好好准备，不要着急。

;景云松盘腿坐病上：不着急，你们慢慢研究，我把个大中国的一流医院都打一遍卡，然来想去，还是来这比较可靠。

;梁教授拍拍他肩膀：安心休息，排好手术我们就通知，般在周一。

;看完病人，几十个医生呼啦啦地从房到医生办公室，非有气势。

;术前的准备已经十分充，3d打印脊柱假体也设计好，估计今就能打印出来送去灭菌处，血管外科的支持也已经确定，胡国林教做事四平稳，尽量滴水不漏。

;回到医生办公室，梁教授想了想说：

;止血你们打算怎么处理？三个椎骨的全椎骨切除，出血会比较多。

;这么基础的工作，国林教授肯定准备充分，他沉着地说：

;我们从三方面着手准备，有肿瘤血造影图象做考，我们会逐一结扎肿瘤的供血血管；术前请介入提前做好肿瘤主要血血管的栓塞；术中必要时主动脉或下腔静脉进行临时限时阻断。

;听完胡教授的话，梁教授满意地点头，台手术胡教授确实做到滴水不漏。

;但是梁教授总觉得还哪里做得不够，手过程在心里梳理一遍，发现就是用线锯进行椎根切断时，因为肿瘤已经包埋椎弓根，锯置时难免损伤肿瘤，致瘤细胞外泄，造成播散的险。

;胡教授已经想到这一点，利用特制导向器械进行贴骨穿刺，引导线锯入到椎弓根下面，已经是最佳方桉。

;梁教授暂时也想不到什么更好的法，当然，如果能够将肿瘤从椎弓上带着骨膜一起剥离下来，然后再植锯，那样更完。

;但是这种操作只是论上存在，手术实践中不可能做到，而且容易分离时破损，样散的风险更大。

;梁教授觉得胡教授的处已经是极限，于问旁边的杨平这个病例你怎么？尤其预防肿瘤播散，有什么好方。

;这个病例协和处理非周到细致，本来全国就没几家院能够成这种复杂手术，一次性切除三完整的椎体和复杂的脊索瘤。

;要说有没到位的，就是切断椎弓根这一步，经有特殊导向器进行贴骨引，还是会穿肿瘤，导致播散风。

;杨平坦率地说：手术计划非常周，几乎没有漏洞，就是置入线锯这一步，我觉得最好先将椎弓根和椎间孔的肿瘤完整剥离，带着肿瘤的和膜一剥离，甚至以带着一点骨皮质离，然后置入锯，样可以大胆的锯椎弓根，无需担心瘤播散险。

;梁教授对宋说将三维建的图放大一点。

;经过重新影图片后，梁教授的眉头紧。

;这个方法是最好，可以最大限度避免肿播散，可手术难最高，无法实现，而且椎弓根上下围成的椎间孔是神经根

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出入的信道，稍有不慎会损伤神经。

;在这么狭复杂的空间进行瘤的分离，假膜不能破，还要着骨膜和一层皮脂，不可能的事情。

;梁教授摇摇头：理论上这是最好的方法，但是现实没办法做到。

;而，我觉得，整个手术以肿瘤为中心，进行假膜外操作，凡是遇骨质的方，除了椎弓根个位，其它部位不用理睬，带着椎骨一起切除，其它部位，假带着层几毫米厚度的周围正常组织，样肿瘤切除最完整。杨平指着屏幕上的三维图象。

;梁教授转头看了杨平一眼，为杨平没听到自己话呢。

;现这个肿瘤极为复杂，椎弓根这一点按照你办法去操作都是无法现，还整肿瘤按照这样的思路去切除，更加不可能。

;理想很丰满，现实很骨感呀，怎么能做到这样精确的操作，要是在平坦宽阔的术区还好，里可是解剖非常复杂，尤其骨性空间极为狭窄，全是旮旯死角。

;梁授有时候说话听风趣的。

;难度很大，但是可以做到。杨平很是自信地说。

;旁几十个医生只听清楚梁教授和杨谈话的，无心里一震动。

;这样操作，是大家想到，而是不敢想，因根本做不到。

;全国金刀奖的水平难道可以做到这神仙操作？

;你---脊柱肿瘤---使用过这种方法？效怎么样？梁教授对杨平的话，现在不敢随质疑。

;毕竟这个小伙子，不能当做正常人对待。

;所以跟他交流时，思维得调整一下，要有点天行空的意思，换话说就是要脑洞，脑洞开小了还行，还要大一点，否则容易把聊死。

;也确实，人家都在聊做得到的事情，你一开口就是这种超级度没法实现的东西。

;经常使用，脊柱肿，我基本上是这种方法。

;这可实话，杨平做脊柱肿瘤，不管是么旮旯角，统统沿着假膜，带着周围一层毫米的正常组织分离出来，绝对不破个口。

;当时冯天成院的上颈椎底肿瘤，那么高风险的地方，也是这样整地切瘤。

;经常使用？

;梁教授一时语噎，全场医生一时喉被堵住。

;小伙子，你把天彻地聊了。

;梁教一时接上话，挤出几个字：经常---使用？这椎间孔和椎弓根到处是死角，怎么操作？

;用激光刀来切，不过要对这个部位的解剖极为熟练，而且对肿瘤、肿瘤的假膜、正常组织的分辨要非常熟练，还需要很强的空间位能力，要记屏幕上这些图片。杨平就欢这种直来自去的交流，谈学，无需照顾对方的情。

;如解剖空间大一点，我们使用导航设备来，但是这种小复杂空间，导航设备也用不上，看得到，也操作不了。胡国林教授很是无奈。

;不需要导航！

;杨斩钉截铁地说。

;这次轮到国林授噎住。

;你样做的桉例多？

;刚刚很批判者博士问道。

;我每台脊肿瘤都是这样操作的。杨平答他。

;这个判者也被噎住，没话说。

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;气氛有点尴尬。

;梁教授摸摸下巴，眉头紧锁，摆手示意家暂时不要提问，让他好好想。

;明显这小伙子跟大家不一个维度，梁授吐出一口气说：要，你将你的方法教给大家，方便的话，最好这台手术你做，演示给大家看。

;追着杨平问那么多没用，一方经常做，当做常规操作，一方从没做到，认为不可能实现。

;交流已经没意义，不如杨平来演示一下他的神操作。

;梁教授肯定是相信杨平的。

;可以呀！

;杨平爽地回，既梁授这么信任自己，自己还饶弯子就没意思。

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