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人比较多，大家学习积极性很。

每次教授能给大很多东西，所以大家很喜欢梁教授的课。

梁教授在脊柱方面的造非常高，其学术成绩不仅在国内居于领导地位，还有的学术成果是世界级，让协和的脊柱外科在世上占一席之地。

所协和的至高名气，都是一又一代人努造就的。

宋云汇报完病历，大家思考蕴酿得不，梁教开始说。

全脊柱整块切除术，也叫全椎骨切除，手术很复杂，目前国外的文也不多，才十几篇，能做的医院更加少。

于脊柱剖复杂，邻脊髓神经、大血管和重要的脏，以外科切除的难度非常大，风险也非常高，以前待这类病例都是使用次全切除，这样导致肿瘤除彻底，常容易复发，复发的肿瘤又很难处理，最后这类肿瘤的治疔效果非常差。

到了上个世纪的九十年代，日本金泽大学的教授tota提出了后路全脊椎整块切除术，也就现在的全椎骨整块切术，有了这个技术，不仅对于此类肿瘤，于所有的脊柱复杂肿瘤，都提高了手果。这个病例，我想问问大家，全骨切，具体怎么操作，宋云，你来给我回答。

梁教授想借这个病例大家讲一讲椎骨切这种高难度高风险手术，大家结合例彻底地掌握相关的知识。

宋云曾是协和八年毕业，不管是基础知识还是学习能力都是出类拔萃的，协和八年的高考分数线与清华大学处于同一水平，但是因为招生规小，所以比清华大学更难考。

这种高，高标准，高求养出来的人才，全是界精英。

想想苏南晨进入协和八年制，当年的高考分数是理科省状元。

云不慌不忙，理清淅地回答：

tota医生的手术方式也是现在的主流手术方式，从后路进手术，用线锯将椎从椎弓根切，将椎骨分成椎体和附件两部分，然后分别部分切取，当然，要将椎骨围所结构安全地分离。

结合这个病人具体情况，肿瘤侵袭前方的大血管，之粘连，单纯的后路手术无法解决问题，必须结合前路手，才能切除肿瘤。

前路的选择也要照顾瘤的生长方式，侧前方入路无法充剥离主动脉及下腔静脉，所最好前侧入路，这样便处理主动和下腔静脉，同时，注意髂内静脉的保护。

段动脉处理要细，腰大肌附着椎体，分离时要非常小心，防止损在腰大肌内部走的神经根。

宋云将手术过程及项简单的说了一遍，说明他对手术非常透彻，才能做出这样的总结。

很好！仅看过这方面的论文，还有一定手术经验，对注意事项很到位。梁教授称赞。

教授虽要严格，但是从不吝啬自己对学生的赞美，他认为只有批评不行，应该学生进行及的赞扬和鼓。

那么，这台手术将椎骨要椎弓根切断时，需要特殊的工具，这个工为么殊？有什么特殊？举回答吧。

梁教授继续提问，既然这个病例已经讨论过，他要检查一下年轻医生竟有没有掌握。

整个会议室很多人举手，大家常积极，气氛很活跃。

梁教授随便了一个年轻医生，这个年轻医生容貌及气质俱佳，非常自信从容地回答：椎骨的结复杂，所以需要特殊的导器将锯导入椎弓根下面，因为线锯方向无法象平时长骨那样按照标准路走，所以还需专门的改向器，改变线锯的向，让它

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能绕着椎弓根，形有效割。

这个特殊器械在市面上很难买到，能够开展这手术的医院，要么从国外学习时带回工，要么用现有工具改良来适应这种手术。

这个病人的手术工具，我们需要重新设计，大家看脊柱和肿瘤的三维重建图，正常线从椎板间穿入，由椎间孔穿，再用向器，将椎弓根切断，在椎管内有占性病变，没有缝隙穿线锯，如果强行穿，容易造成肿瘤播散，引起肿瘤出，器械要做出一些个性化的改变，以适应这种特情况。

中国医院的天花板，名不传，随便哪一个挑出来，都是精英中精，而且这些医生都具有一种气质：从容自信。

杨平一直安静地听他们的发，思考这些发言的独之和不足。

很好！一个病例要当做经典来对待，这是对病人的责，也是对自己的负责，一个病例，可以学到很多东西，3d打印谁负责的？梁教授中气足。

我！有一个年轻生举手。

这医生立刻走向计算机，将3d人工脊柱的模型投放到屏幕上。

因为3d打印技术的重要性，协和骨科几乎每个医生都精通这项技术，他们将这种技术作为基技能培训。

3d打印的人工柱假体投放在屏幕上，做360度旋转。

这是我设计的3d人工脊柱假体，替手术中将要切除的三节椎骨，为实现椎体有效重建，我们根据者的解剖结构和生物力学特点，进行个性化设计，这是假体上下面，完美契合上下正常椎体连接面，这是我们意设计的螺钉植入孔，可以将人工椎与后的钉棒系统进行连，构成独的架构，桁结构结合我们采用的钛合金多孔设计，让工椎体备足够的生力学强度，术患者可以尽早下床进行康复训练，实现像正常人样生活和工作。

杨平觉得这个人工椎体设计非常好，很符合生物学生物力学要，设计者定接受过相关系统训。

这么梳一遍，整个手术的备已经十分充分，没有什么纰漏。

我有问题！

没有座位的群中，一个年医生举手提问。

因为人太多，一分人有座，还有很多医生都是站着。

你说！

胡国林教让他站出来。

这位三十出头的医生朗声：刚刚说到的手术准备都是假设一都很顺利，如果不顺利，出现极端恶劣情况，比如主动脉或者下腔静在剥离的情况下破裂，怎么办？特别是大范围撕裂的情况下。

这位医生挺起胸膛走上讲台，非自信地继续说：

大家看，肿瘤与血管粘连范围长达10厘米，这种情况下，极易撕裂主动脉和下静脉，就算不出现撕裂，成功将肿瘤和大血管分开，样的大血管能用吗？是否存在全隐患，像主动脉夹层那样尤如一颗定炸，我就看到一篇文章提到一个案例，腹腔肿瘤的，肿瘤与腹腔管粘连，医生成功将瘤与大血管分离，手术过程顺利，但是病人在术后第五天突发死亡，后来尸体解剖找到原因，就是主脉受到肿瘤的侵犯，血管壁已经改，存主动脉瘤的发病基础，术后并发主动脉瘤，主动大范围撕裂，病人因内出血克死亡，我们有没有想如果遇上最坏的情况怎么办？输血吗？

这位轻医生象一个批判者，语气尖锐，仿佛在质问同事，在质问前排的梁教授胡主任。

杨平发现协和的医生，几乎有含胸的，全是昂首挺胸，腰背挺得笔直。

龄最大的

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梁教无论是坐着，还是站着或者走路，都是昂首挺胸，腰背笔直，很有精气神。

非常好！

梁教授质问者鼓掌，大家跟着鼓掌。

这就是我常常跟你们说的，我们做医生的要么样？

大家异口同声地回答：做最好的努，做最坏的准备！

对！我们朝好的目标努力，但是要做好最坏的打算，谁来回答这位生的问题？梁教授非常满意这个医生的提问。

做学术的人就要有质疑的精神，不要人云亦云，缺乏独立思考的能。

胡主任站起来：我来回答吧，我们已经考虑到这种情况，而且在影象图片上对血管壁进行测，的，血管壁存在这种风险，风险还非常高，为此我们准了人工血管，请了管外科协助，术中探查管情况，有必要，提前植入人工血管，防止这位医生提的最情况。

提出疑问非常满意，看任考虑得非常周到。

我的回答还满意吧？病例讨的时候，你一定提离场的，最后我提到这个问题。胡任没责怪的意思，只是温和地告诉这位质疑者。

的确，当时这位医生所在的医疗组负责班，为急诊手临时离开。

杨平坐在一排，屏幕上显示着肿瘤的增三维重建，看到这个肿瘤侵犯的范围，椎管里已经挤满，侵犯脊髓和神经根，侧下腔静脉粘连，切除难度的确非常高，尤其腔脉血管壁薄，分离的功夫稍微差一点，血管壁就会破裂。

肿瘤在椎管内脊髓神经交织在一起，极易损伤神经，这个术是当之无愧的世级。

提前采取植入人工血，这一招非常巧，将大血管术中和术后破裂风险降到最低。

有一个题，虽然不是致命，但是处不好容易引起肿播散，就是腰2和腰3肿瘤经侵犯包裹双侧的椎弓根，这种况下用线锯来锯弓根，论如都会损伤瘤，导致肿细胞播散。

为了降低播散可能，只能通过细致操作。

如果能够将肿瘤致地剥离，露椎弓根一部分，这样就解这个问题，但是难度很大。

杨平在心里思考这问题，力求将每一个步骤处理完美。

还有谁有什么问题没有？

胡主任问大家，因为讨不能无限制进行下去，样天三夜也办法结束。

刚刚提到肿瘤与弓根交织在一，怎么置入线锯才能避免损伤瘤体，少肿瘤的播散。有一个博士也在思考这个问题，提出来。

要切除椎骨，必须一分为二，法块切取，所以这个问题无法避免，我们只能使用特的导向器进行骨穿刺，线锯置入，而且我们对器械进行，增加一个置入时的保护套，这样可以播散风险降到最低。胡主任介绍解决案。

提问者点点头，满意，这已经是好的办法，不可能椎骨整块一次来，做不。

还有问题没？时间，还有可以私下交流。

没有人在提问，胡主任对梁教授说：我去看病人吧？

梁教授点点头，转头对杨平说：们一起去看看人。

梁教授没有让平发言，毕平第一次来协和，梁教授不把他当学生，还是当是教授，而这个会议带有学习性质。

总宋云的带下，大家到病房，景云松体型肥胖，尤其腹部膨隆非常明显，他在跟同病房病人聊天，到授来查房，立坐回自己的床位。

遇这种查房，一般病人有点，搞

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不清楚状，但是景云松非常轻松，应该是走过很多医院，见过大场面的病人。

梁教授，您好，终于见到您。景色云松认教授。

来协之前，景云松已经在网上将和官网有骨科医生搜了个遍。

我们备给你动手术，这个手术很复杂，险也很高，以我们再来看看您。梁教授很和蔼。

景云松笑道：要是不复杂，没难度，我就不来协和了，听别的医院遇上疑难杂症，都会建议病人转上级医院，只有协和没这句话，协和是全中国的上级医院，要是你们不给做手术，我只能去周游世界。

难得么轻松，不管真的松还是装的，起他还能观面对。

梁教授，听说这种手术全中国做得最多，我是慕名而，行与不行反到了这里，再也没有地方走，传说有句话，王三更要人，协和可以留到五更。病人很是风趣。

肿瘤病人么乐观非常少见。

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