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从病房出来，回到医生办公室，杨平洗完手擦干后，大家坐下来，商量治疔方案。
其实对于金属过敏患，进行人工节置换是有一定的办法。
如果简化处理，问题就很容易严重金属过敏，保守治疔。
这样处理的方式，任何一个医来说，不会什么麻烦，反是甩麻烦。
象三博医院这种省级医院，关节外科的主任，工关节置换的手术量，随便几百台不用费力以办到，还差这一台手术吗？
侧膝关骨关节炎到这种严重阶段，保守治疔与放弃治疔是同义语，这不符杨平全力以赴的理念。
所以他没有打算草草地结束会诊，后按程式给个平八稳滴水不漏的意见：意科诊断，患者因对多种金属过敏，建议保守治疔。
看病人前，浏览一遍病历，看病人后，再次温一遍病历，这是会诊的习惯。
温故知新，有时候温习病历有意想不到的发现。
杨平己纵鼠标，将整个病历快速地览一遍，快速看历，也是医生的基本功。
看完之后，没有发言。
现在作为上级医生，杨平给自己的下级医生思考机会。
自在系统空间有数的病例可以历练，但是子墨和徐志良只能靠现实中的病例历练，所以杨平不会剥夺他们历的机会。
金属过敏，过敏反应还比较严重。
杨平的目光移开电屏幕，微眯着眼睛。
常主在一旁，靠得很近，一手着杨平椅背说：没，因为听他家属说有属过敏史，我们比较谨，对涉及到人工体几种金属都进行过敏试验，反应都是强阳性，没见过对这些金属都过敏病人。
本来金属敏的病人就少，对几种金属同时过敏的更少。
但是生不能要求病人按自己的愿望来，这种平诊病人没问题，最多说治不了。要是遇上急诊抢救，医生能说：这种太罕见，还准备好，推回去，下一。
常主任此话实有意：不是我等无能，而是病人情况太复杂，换都没办法。
为了加固这种深意，常主任继续说：我们考虑用黄金关节假体，但是这过敏试验强阳性，我们担心少量金属离子也会引起严重过敏。
黄金关节，其实不是黄金做的关节，只是假体在工艺上有一定特殊性，利物理气相沉积工艺将钛铌氮沉积至钴铬钼基体，并加以高精抛光理，获得得假。
钛铌氮(tbn)能够有效降基体铬钼金属离子放，生物相性更，还可以防止金属过敏，为金属过敏患者提供了更可靠的解决方案，而且其结合度、强度、耐磨性、生物兼容性抗疲劳和安全性都较普通人工膝关较好。
为假体表面的色是金黄色，所以常被医生称黄金关节。
这种假体可用于金属过的病人应用，但这种严重的过敏反应的病人，医生还是不敢用。
钛铌能够降低钴铬金属离子的释放，但是不能完阻止金属离子的释放。
只要金属离子释放，有过敏的可能。
如果因为过敏导致假体松动，周软组织发严重的炎症应，手术切口不愈合，到时候就会是灾难性后果。
少一手术对常主任来说没什么，但是要做成一台灾难性后果的手术，主任恐怕会寝食难安。
所以，黄关被无地排除！
常主任作为关的主任医师也经验丰富，能想的办法他该
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都想过。
果有全陶瓷的膝关节假体好了徐志良不遗撼地说。
陶瓷的人工关节在髋关节应用较多，不管是陶瓷对陶，还是陶瓷对高交联聚乙烯，因为其低磨损，常常陶瓷假体是作高档假体而在的。
但是陶瓷假体应用在膝关节非常少见，而全陶瓷不带一点金属的体，说膝关节，就是髋关节找不到，因为假体股骨柄还是金属的。
陶是氧铝和氧化锆，或者两者复合，氧化铝在人工关节经应用已四十多年，而氧化锆的应用也有三十多年，其坚硬、光滑、耐磨、磨损小，是节假体的良好材质。
但是也其缺点，就脆大，一旦出现损伤，容易碎裂，不过现在的植入性陶瓷碎裂的可能性已经非常小，低于万分之一。
目前市面上医用植入陶瓷得最好的是德国era（赛琅），几乎所有关节厂商，不管美国的、英国的，还是中国的，统统采购它的陶瓷毛坯用于人关节造。
没办法，其它国家造不出来合格此类陶瓷。
赛琅泰克植入陶霸占全球市场百分之九当之无愧的拢断。
对陶全陶膝关节假体肯目前市找不到，就陶瓷对高交聚乙烯的膝关节假体，胫端也是带有金属托。宋子墨回应徐志良遗撼。
因为膝关节的活动方式与髋关节的活动方式完全不同，导致陶瓷髋关节应用较多，而膝关节应用较少。
髋关节是球窝关节，股骨头髋臼窝里动，所以活动时更多是球窝的摩。
而膝关节是以屈戊关节为主的复杂关节，它的运动屈伸、旋转、微动的内外翻，这微动的外翻会形成关节面的撞击，这种频繁的撞击是陶瓷无法忍的，因为正好戳中它的弱点--脆性大，一旦撞击形成细微的损伤，也会引起陶瓷的开裂。
植入性陶瓷的技术在断进步，会解决个题，但是市面上至少还没有全陶的膝关节。
陶瓷我们也考过，市面上没有全陶瓷的膝关节体，怎么样？有其它办法吗？常主任无关痛痒地问，表示他什么都已经考虑到，没有漏洞，巧妇难为无米炊。
你杨教授总得在条框框内想办法吧，这些办法该想的常主任都想过了，主任最近对创伤骨科和动医学两个科室很满意，对柱和关两科室不是很满。
常主任就有点不服气，反正手术每天这做，我常水也不差，还能搞出什么花样。
杨平一没有说，让他们继续自由发言。
如果真有完全不带金属的膝节假体，只有去德国找，德国人就坐在旁边，只要吭一，德国人几个电话，这陶瓷节就能给送。
问题是现在没有，就算，也是实验产，来也不能使用，会牵扯一些医疗法规题。
用全陶瓷的节，可以讨讨论，是实践上做不到，这条路走不通，杨平将x片来去，心里琢着。
教授era、林克，我都熟悉，我帮问问目前他有这方面的产品没？古斯特能够跟上平的思。
林克是一家国人工关节生产厂商。
罗伯特没有话，因他知，美几大人工关节厂，不管是强生depuy，还是迈邦美、史赛克，都是era进陶瓷毛坯来加，研发方面肯定不会era快。
奥医生不经意地话引众人的目光，不常主任，还是关节外科其他医，羡慕不已era和林克这种厂商，这老说直打电问问，这排面挺大的。
你问！杨平同意
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问问也无妨，至少了解一陶瓷人工关节最新进展。
张教授有句名言---没买到机票，也要想办法去帝，杨平在就在想，如何去都，总不能走路去吧。
家面对这个病人，有点一筹莫展的意思。
杨又的双侧膝关节和踝关节的磁共振调出来，复查看。
要不，这个病人转给我们？我们慢慢来想办法？杨平不打算在这里继续论下，他倒不是挖关节外的人。
如果转去综合外，很多事情做起来要方便很多，比如与家属沟通和治疔方讨论，在别人科会诊，终究是建议者的身份。
常主任何不为，本来这个病人走会程就可以出院，只是家属非要请求尽力，在三博医院，天花板就是综合科。
综合外科都搞不定，我老不是没本事。
行，什么时转？
常主任。
杨平不含糊：就现在转！我去跟他家属沟通。
病人的女儿在医生办室门口已经几次，一直在等待这边的答复，实在不行就明天办出院，但是她还是希望能够找出办法。
宋子去叫人的子，徐志良去会谈室摆弄一下椅子。
在会谈室，杨平见到病人的一个儿，两个子。
病人女儿是四十岁左右的女士，是老人大的孩子，自然作为代表，好象这位士也乐做代表，两位小弟也乐于被姐姐。
两是？
士看着两位外也坐在旁边，有点不自在。
尤其位老外正襟坐，表情严肃，这气氛女士不免有些想法。
杨解释：这是我们科里的进修医，你不用介意，他们也是着学习。
女士看着两位老外，放心地下。
我们刚刚讨论过你父病情，你看样可以不，今天转到我们综合外科去，再完善一些检查，两侧的膝关和踝关都要重新做磁共振，我要看看老人四个大关节的软骨情怎么样，只有做完这个检查，我心里才有底，才能判断究竟能不能解决你父亲的问，要是还不能，到时就从我们科出，要是有办法，我再详细和你谈。
依据目的检查情况，我不确是不是可以老人解问题。
杨平补充一句。
病人女倒是爽快，也不尤豫：然可以，我们不急这一天，到医院就是想帮我解决关节痛的问题，要是能够解决更好，不能解决也没办法，杨教授，我知道你的名气，你最近研发了很神奇治疔脊柱弯曲的械，不是？
这老姓都知道这个脊柱架？
杨平点头。
女士说：我们班上有个孩子脊柱侧弯，一直想预约你们的手术，约久没约上，说要等第三批。
师贵姓？杨平笑道。
年龄四十左右的老师说：我姓吴，在师大附中书。
师大附中可是重点中的重点。
吴老师你，那就这样定下来，我们马上安排转科，能不能拿出方案天检查完再说。杨平他们有异议，就这么排。
吴老师很好说话：杨教授，你们是专家，我们家属力配合，费用杨教授也不用虑，多少钱我们三姐弟都愿意出，我爸为了我们辛一辈子，现在大家都成家立业，是回报的时候，我父亲的事，拜托你们，非常感激。
老师说话就是听，看样子不是文老师就是政治老。
病人两个儿
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子，一直看着姐姐发言，也不插话，只不断点头，和姐姐的意见，看来小时候，少被姐姐管教。
我以你微信？吴老师不失时机地提出。
一回生二回熟，不管父亲这次能不能解节痛的问题，加之杨教授的信总是好事。
就学生长有全国名师微信，时不时可以讨教一番。
杨平出自己的工作微信，吴老师麻利地出手机。
这两位还有其他意见不？杨平问两位弟弟。
不管他里地位如何排，此都是病人家属，要问一句。
杨教授问你们还有什么意没？姐姐的语气有点严厉，跟刚刚谈话时温和的语气判两人，此时她才更老师。
两位弟弟面色微，同时摇：没——没意见。
会谈结束，宋子墨开始打电话让病房值班生接受病人。
时，他和徐志良也在思考，杨平究竟要拿出什么方，既然提出转科，心里肯定经有点把握。
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