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血站最后8个单位的ab血正在送往三博医院,后续,启应急程序,召集家属、志愿者急现场献血,也需要一定时间,目前能够用上,只这8个单位。
这个是司,隔壁还一个学生,这个伤情都重,韩任说,都需要你看看。
吕医生单介绍病情,这两个病人,能不能救过来,只能看杨平,别人没有这样快的速。
急诊手术走廊尽头的大门口,站着两个警察,个女司机涉嫌毒驾,直接冲入人群,没有任何车的动,第一冲撞人被障碍阻挡后,她倒车,然后疯狂加速,又第二次撞向另一群人,而专选人多的方冲,已经涉嫌罪。
了解况后,杨快速的浏览屏上的ct图片,腹腔盆腔一塌糊涂,多大管应该破裂,如果暂时保治疔,靠输血输液抗休,无维持血容量平,即使临时装上骨盆的外固定架,维持骨盆容,照无法维持容量平衡,盆腔现在到处是出血点。
如果介入科来介入栓塞,也没办法栓塞这么多地方,而且时间上来不及。
最快最有效的方法是介主脉球囊阻技术。
从一侧还算完好的股动脉穿刺,将球囊送进腹主动脉,然后在腹主动脉内扩张,阻断腹主动脉,将这个平面以下所有的出几乎可以阻断,大减少出血。
甚至还可以将球囊送到更高的置,控制出血,配合输血补液,暂稳定血压,为手争取时间。
个操作,一两分钟就完。
方速在脑海中成,杨平立刻命令:
准备reboa!
reboa,苏性主动脉球囊阻断术!
跟来的医生听到杨平的命令,立刻从手术室的储物柜拿出复苏性主动脉球囊断术的件包。
这些急诊手术室是备的,只是没人够将这种技术运用得象杨平一样熟练。
这时欧阳主任和老金已经赶过来,杨平将这个伤员给他们,带着宋子墨人去隔壁看那个学生。
你先做reboa!
平代一,刻来到隔壁的2号手术间。
急诊科现在有6个手术间,全部是检查手术一体化的多功能手术室。
失性休克,骨粉碎性折,骶椎粉碎性骨折,侧股骨干骨折,多发肋骨骨折,血气胸,纵膈血肿,肺破裂,骨盆重粉碎,血压无法维持——
负责这个病人的急诊科医生向杨平汇报病。
这个女学生,中,跟刚才哪个司机,伤情最重的。
吕医生又跟过来了,他是负责现场急救的医生,要随时给杨平汇报病情。
屏幕上的图片一扫而过,杨平判断刻做出,这个病人病情刚才那个相似,都处于生死缘。
reboa!
等急诊科医生动手,直从柜子里拿出reboa件包,打开,杨平和宋子墨已经带上手套,子墨做助手。
穿,置入套管,从里送进收缩状态的主动脉阻断囊。
杨平的海里依据患者的身、ct扫的图象,图象的比例,各部位的多少,快地断伤者主动脉各段的精准解剖位置,球囊需要送到高度。
动作快速,球囊被送到合适的置,立刻打开,打开球囊瞬间堵塞主动脉的管腔,就象自来水闭闸一般,大部分的出血被及时控制。
但是只是时堵住了出血,如果让伤者活下来,还需要补充血,才能维持身体重要器官的灌,氧气的输送需要足的血
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液。
再在这个窗口期,抓紧时间手术,现真地久止血,者希望活下来。
种手无非就是跟出血时间。
在大量失血引起脏器崩溃之前完成止血和输血,一切尚可逆转;果没有在脏器崩溃前完成止血输血,重脏器缺氧一旦过临界点,立刻引起雪崩,出现衰竭,这时将无力天。
继续血!刷手上台,我去隔壁看看,马上会过来。
隔壁,金博士和欧阳主任正在进行穿刺,置入脉球囊,但是因为对位置判断不够准确,一一点往上送,正确扩球囊。
低了!往上,再往上!
杨平干脆自己上去,将球囊往上送了差不多米,才扩张囊。
你们做这台,我要上壁的。
平过来只是帮忙置入球囊,完成紧急止血。
当杨平回到2号手术室的时候,宋子墨已完成消毒单,准备开胸,他们都是拥有外科全套权限,根本不需要胸外科协助。
胸外科主任站在门口,看一眼,看到做手术的是杨平和宋子墨,什么话都没有说,换了会诊标。
这两哥们在,还要什么胸外科医生。
理完胸部,等要做骨盆和双侧股骨干,骨盆需要重建钢板,双侧股骨需要交锁髓内钉——
急诊手术室有备用骨科全器,从脊柱、骨盆到四肢,满满几大箱,这个时候被派上用场,很快,几个被无菌包裹的金箱子被推过来。
直管钳!
杨接过血管钳,发现是弯钳,立刻提醒器械护士。
苏宜璇呢,叫苏宜璇!
这种抢时间的手术,秒钟都可以决定生死。
杨平需要最好助手,最好的器械护士,将手术速度做到最快。
这个时也没什么顾忌别人面子,简单直接的沟通方式最有效。
来了!
熟悉的声音,挺拔的姿,手术口,宜璇已经举着手走进,她已经完成了手。
真及时!
台上器护士看到这场景,只好默默让出位,等侯调遣。
紧接着,巡回护士周灿,麻醉医生梁子就位,接替原来巡回护士和醉医生。
肌松不够,腹肌太紧张,等我要用腹直肌入路。杨平提前告诉胖子。
梁子打了个ok的手势,立刻加大肌松药的量,让伤者肌肉松弛,方便牵开显露。
血不够!怎么还没来。
梁胖子扫一眼监护仪上的数据。
已经送的血已经完,最后的8个单位刚到血库,急诊护士已经去取,还没回来。
现在库存只有8个单位悬浮红细胞!隔的伤员也ab型,只能分配4个单位给我们,后续的需等!
周很快掌握情况,她也一直在催血的护士。
靠!4个单位,杨平心里骂了一句。
不够,远不够,8个单位都不,别说4个单位。
8和4,虽然只了个4,但有时候徘徊在临界值附近,一把,就活了,差一点,就没了。
把8个单位全部拿,全部!杨平命令周灿,又投手术。
梁胖子快速估算累积的出血,正在丢失的液,需要补充的血液。
4个单位铁定不行,但8个位能够将伤者推离临界线,他明白,为什么杨平这么坚要8个单位,这是生命界点的问题。
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8位!快!
既然主刀下了命令,负责催的令就交给了梁胖子和周灿。
血的护士回到了2号手术间,推车上堆积这8袋悬浮红胞,灿将整个车都过来。
拿血的护很为难:孙院长说,均分配,一边4个单位。
也就是,只给边4个单位,还有4个单位送到隔壁的1号手术间。
可是,如果8个单位红细胞分开用,两个重伤的,一个也别想活,如集中使用,这个学生还有希望。
都放这,有什问题,韩主任会跟孙院长沟通!梁胖子紧紧抓住推车的把手。
梁胖子不敢眈误,留了4个位的血,立刻向韩主任汇报。
韩主任就在附近,不久就出现在手术室。
情况怎么样他探头问了句。
杨平埋头做手:往回拉,没有血不行,8个单位很勉强,4个单位现在可以歇手了。
情况我知道了,隔壁欧阳阿金正撑着呢,救一个是一个。
韩主任围着手术台转圈,但是也看不到什么。
两人就闲聊一,这么聊着。
可能刚刚拿的护士也向自己护士长、急诊科主任做汇报,孙长跑到2号手术间。
老韩,你涂呀,只有这8个单位,平均分不就得了?
孙院长焦急地劝说韩主任。
他是官场老油条,有自的考虑,现在两个伤员,都是ab型的,都伤情很重,如果平均分配,从伦理和流程上滴水不漏,至于能不能救过来,另当别论。、
但是这8个单位的血一分开,给一个人用,集中给谁?
不管中给谁,没人知道,什么事都没有;一旦有人追究,上纲上线,那就是烦。
如果了学生,就有人,这个女司机虽醉驾涉嫌犯罪,但也是一条生命,凭什学生优先,人道主在哪。
果给了女司机,生是无辜的,好好的,被这个醉驾的机撞成伤,凭什么跟平均分配救命的血。
必平均分!司机的家属、学生的家属,全在外呢,记者也围了一大堆,市政专员也在外面,督导抢救,女司机的家请了南都附一的授,赶过来支持抢救!我们在程序上不能何问。孙院长还劝的语气。
弦外之音,只要程序没错,挑出毛病,就,至这两个能不能救活,看造化。
这头,医生累了喝瓶葡萄糖,都有人上纲上线。
主任慢悠地说:危重优先嘛!经我们几个专家一致评估,这个员最重,最需要这8个单位血,围在外面的那些人,他又不是医生,个呀,叫他们来上台开刀?
你这?老韩呀,我么说你呢?
孙怒在心里,夏院长出去开会,他在第负人,要担任的。
旁边的赵主正言道:嗯,孙院长其实也是这个思,现这学生从病来,最需这些血,有限的资源给最需要的,后面还有血嘛,血站在想办法呢,就等一等嘛,不就8个单血,多大的事。
孙长没办法,只好默认了。
去隔壁看看,你们忙。韩主转一圈又出去。
梁胖子死地着袋,一眼睛被人抢走。
这是没办法的事情,有时候,必须选择。
比如,急诊人的分级处理,病人优先处理,这也是一种医疗上选。
因为红色病人,是生命体征不稳定,抢救就会
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死亡,黄色的还能等一等,绿色的无大碍。
有时候,两条生命摆在前面,只能救一个,究竟救谁,二选一!
非常残酷,但是也必选!
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