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说到治疔痛风药，胖子更加熟悉。

当初了治疔自己的痛风，业馀时间几乎都用在了钻研痛风的知识。

在自己熟悉的领域，人往更加自信，现在梁胖子心越来越强大，他口若悬，原来在台上演讲的觉这么爽，根本刹不住。

痛的治疔分为期和缓解期，所急性期是疼痛发作的时候，这个时候的治疔目是镇痛抗炎，镇痛就止痛，抗炎就是消除炎症反应，这个炎症反应们习惯认为的化脓性炎症，而是无菌性炎症，所以不抗素的介入，要以为抗炎就是使用抗生，完全两码事。

胖脑子讲稿本来是为普通人准备的，突发现听众都是医的，完全不需要多此一举来解释抗炎这个。

有一种物，即可以镇痛，又可以抗，那就甾体类抗炎药，代表药物有依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬等等，其中依托考昔受到些指南的推。记住急性发作时不降尿酸，而是止痛抗炎，如错误地进行尿酸，会加重疼痛，降尿酸时机是急性疼痛控制后两周开始，当，如果你正在降尿酸疗，可以继续吃降尿酸的药，无需停药。

另种急性期用药---秋水仙堿！！

所以，期一线用药就是两种---非甾体类抗炎药和秋水仙，这两种药无效或者肾功能障碍的病人，可使用糖皮质激素类药物，但是尽量免使用。

胖子这些知识绝非信口开河，而是综合教科书、最新指南、国顶尖期刊近期相关的结，每一句话都是经过思熟虑，反复查证。

痛风缓解期，治疔的目标才是降尿酸！药物大家熟知的有别、非司、丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇和非布他是抑制尿酸合成的药物，而苯磺舒和苯溴马隆是促尿酸排泄的物，用的环节一样。首先说明，目前的最新理念倾向使用抑制尿酸合成药物，也就是别嘌醇、非布司他。

别嘌醇价格廉，效果非常好，但要注意其超敏反应，超敏反应一旦发生，致死率30，现在已经确，h-b5801基因阳性与别嘌醇的超敏反应发生具有密切相关性，亚裔人群h-b5801阳性率较高，汉族达到10-15，所以使用别嘌醇前，必须进行h-b5801基因检测，果是阳性，坚决不要使用这种药；如果是阴性，可以正常使。

别嘌醇引的超敏反应与剂量相关，所从小剂量开始，一般50天开始，2-3周后增至200-300d，最高剂量不能超过600d，分三次服用；出现超反应前往往会出现皮疹，所以吃药一旦出现皮疹，即停药就医，没有商量的馀地！

生时刻如履薄冰，只有不断积累知识，才能在风险之间游刃有馀。

非司他，潜在的心血管风，也就是增加心梗死和脑卒中的发生，如果合并心血管疾病人，比如高压、冠心病等，应谨慎使用非布司他。

丙磺舒溴马隆是促进尿酸排泄的药物，所以，果是排泄障碍尿酸，使用前两种药无效才选择它们。这两种药物，如果有肾结石、肾功能障碍，不

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用，两种药会影响肾脏，丙磺舒对肾脏的影响比苯溴马隆更大，而且苯溴马隆对肝的损伤四种药物最大，2003，苯溴马隆曾肝损伤而退出欧洲市场，但在2004年又在家重新注册。

任何药物都是在治疔的同时具有风险，药物是一把双刃剑，你要能够用优点，避开风险。

按照扬长避短的原则，以上四种药物，其实如果h-b5801性，首选别嘌醇；如h-b5801性，没有心血管疾病，择非布司他；如果h-b5801阳性，又有心血疾病，肾功能没有问题，可以择丙磺舒和苯溴马隆，使用溴马隆一定要监测肝功能。

对这四种药物的介绍，子虽然说简单，是精炼，要详细的，说明书密密麻麻几百呢。

台下有人后怕的感觉：这一说，脊冒汗，老爸一直吃别醇，从未查过h-b5801阳性。

一个研究生对苯溴马隆比较熟悉：苯溴马隆肝损伤是其硬伤，服用时最好定期检肝功能，在2003年左右，洲有报道过一例药物相关的严重损害，但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药量100-200条件，统计起的发生率也只有117000。我们现在临床常用剂量是50，极个别患者可处方到100，在这个用药剂量，极少见到苯溴马隆肝害的病，不过鉴于前科，还是慎重。

非布司他在亚洲人，目并没数据表明心血事件更高，所以安全性不错，但是患有心血管疾病的人尽量不用。另一个研究生补充。

梁医生，听你这么一讲，这些零的知经从原理上串联起来，我脑子里现有个清淅的认识，下次管病人，遇上合并风的，药物选择会如很多。有人由衷地感胖子。

来胖子实了很多心思，治疔痛风的这些常用药物，尤其降尿酸的几种药物，优点在哪，缺点在哪，在哪里，如何使用，清清楚楚。

说这么多，关键的还没说呢，什么情况下需要降尿酸，尿酸降到什么水平合适？有一个实习生听这么久，还没弄白。

胖子以为大家多道这些基本知识呢：这些教书和指南上都有的，我刚就过，你去翻最新的治疔指南：若患者已出现痛风、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸疗目标为血尿酸300μll，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作征状改善，可将治目改为血尿360μll，长期维持。

血尿酸越低好？某实习生斗胆提出。

胖子立刻批评：哪个科的习生？医学常识没握！人中正常范的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行疾病的风，因此不是越低越好，降治疔时血尿不低180μll。

实生立刻脸，教书有吃透呀，回去好好看。

已经发展为痛风患者，就是尿酸高于正，降尿酸治疔；没有痛风症的，单纯的高尿酸症，可以先尝试改生活方式---均衡饮食、运动、戒酒、多饮水等等。补充依据，不会有兄弟不知道高尿酸血症的诊标吧？非同日次空腹血尿酸水平---男性高于420μll，女性高于360ll。

怎么样，大家有题没？胖子够了，也要休休息。

胖子终于明白，为什么前读硕士博士的时候，师查房时，一旦抓住某个题开讲，总是记时间，旁征博引，洋洋洒洒。

原来，讲课的感觉如此爽！

大讲师，如果你改行，

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去保健公司当师，以今这种讲水准，入百万不是问题。张林在认真地说。

梁胖子摆摆手：讲正儿八经的东西，在循证医学架，我尚一战；一旦脱离此框架，上到自由发挥，包百病，我是句也说不出来。

大家有问题没？有问尽管提，在一定要掌握这些识，以后娶老婆，岳父痛风发作，几个时内搞定疼痛，岳父对你好感值翻！张林喝，准备结束讲课。

杨博士！有什么要总结的？张林转向杨平。

胖子深入浅出地讲课，常精彩，杨得也没什么补充，他站起来，提醒大家大家将这些知对亲朋好进行科普的时候，一定要告诉他们，所有的医学科普知，都是为了更好地看医生，而能替代看，因为一般非学专业人们，缺乏基本医学识，如果自行决策，很容易出现错误，对自己未知的领域，要保持敬畏心，尤其涉及到健康！

对！最后提醒，有病看医生！这些知识是帮你更做决策，而不能替代你去医院看病！梁胖觉得杨说得有道理。

胖子过这种亲戚，自己看几本医学保健类的书，觉得己医还厉害。

一个医生的成长，远不是几本书那么单，本，如果读研，硕士三年，博士又是三四年，就算本硕博连读，也要读书八年，毕业后跟上级医生要临床累很多年，三年考住院医考主治，如果到副高以上，基本上是十多年的工作经，期间的专着论文累积，需要专门的书房来装，这样才有资格给人。

学无止境，我面对的是人的生命和健康，掌握的知识多越好，深越好，多多益善！对知识也要有敬畏之心，一定不能蜻蜓点，而要弄得明白透彻，这样，我们在面对错综复杂的风险时，才会容，才会有信心。杨平与大家。

没什么事，就散会吧，梁医生，你准备，向医务处荐你去医的康讲堂。最后杨平。

那才是大讲堂，这不过内部热身，练口才而已。

散会，大家陆陆续续撤退。

医院的健康讲堂有很多老太太课，你会是想去碰运气，看能否找到未来的丈母娘？张林想了。

胖子不屑：龌龊！以我现在条件，有多少护士长想给我介绍女朋友不？

不不不，你让我想想，我是听说，那个什么南航的空姐的妈，上次住哪个科室，让你关照？说她妈是我们的医院健康讲堂的忠实粉丝？摸摸下巴。

胖子脸一红，结巴得说不出话来。

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