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杨平说得没错，这个病例是独一无二的，没做过似的手术，包括解剖，也是独一无二的。
胸腔腹腔里的解剖关系一塌涂，如果不知道详细病史的，还以为胸腔腔曾经做多次手。
心脏和大管是问题，肝胆胰腺也是问。
这个病人的心脏和大血管挤压在小畸形的空里，撑不了多久，最后还是会死于心力衰竭，能够活到十八岁，已经不容易。
这种畸形不是短时间造成的，而是长时间逐渐演变导致，本来畸形的心脏和大血管会严影响心脏的功能，再加之脊柱畸形造成挤压，粘连导致的移位，终这种状况恶化，现大量的腹水就是这种恶化的结果。
下腔静脉回流受阻，回血量减少，右房压下降、心搏出量随减少，从而引起血压下降，严重现休克的一系列表现，某种征状会更加明，比如卧位，临上将这种症候群叫做腔脉综合征或性休克。
在临床上，妇容易出现这种特殊状态，比如多胎妊娠、羊水过症等宫异常增大的孕妇，增大的子宫压迫下腔静脉，导回流障碍，引上述的征状。
现在这个病人，没有胎儿迫，也没有肿压迫，而是腔静脉因受到粘连后，管壁折曲扁瘪，脊柱及胸廓畸形，产生压迫，同样产生类似的综合征。
如果是胎儿或肿瘤压迫腔静脉，病人在仰卧容易出现休克征状。
是上睡觉就危险了，万一快速血下降，一旦休克，随时有生危险。
血压下降不是很快，跟睡眠呼吸暂综合征一，他能够从睡梦中醒来，调势，获缓解。
如果血压下降快，很快失意识，他就会睡梦中死亡。
自从他有这个征状后，他的父母晚轮流要照看他，防止他进休克。
郑保胜能够活到现，已经过了很多死亡威。
除腹水，心力衰竭，脏也已经肿大，手术没有少存活的希望，术乎一点成功希望都没有。
李教见杨平如此执着，现在觉得冒险也是有价值。
不做手术等死，做手术也是死，不如积点。
能做点么？
本来教以为平他主刀，但是杨平自己主刀，他不便再说什么。
如果方便，们一起来完成这个手术，不道李教授是否有兴趣？
杨平得，一个优秀的心脏外科家的经验可以给自己鉴。
即使有系统在身，杨平也绝不封闭自己，在学术上保持开放，能走得更高更远。
平所有的医学知识来自于系统空间的阅，大量实验体的实践训练，对于别人经验性的东西，他依然需要。
就象老一辈教授经说的，向师，书本学习，向实践学习，向同行学习。
这种病例，无论出于兴趣，还是责任，李授都意参与手术，他也想看杨平的底气来自哪里，敢于做这种手术。
随后，杨平和李教授开始讨论手术节，难度太大，每一个细节须处理好。
刚开始，周的人，还参与一起聊。
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聊着聊着，其人，包括吴雨成教授，根插不进话，因为讨论知识不断升级，知识储备完全跟不上。
这里太狭窄，而狭窄是不规则的，信道的转弯度太大，人工血管很植，不然可提前使用介入方植入人工血，改善静脉回流，在术中也方便分离腔静脉，使旦分离破裂，也不会引起大出。
有困难，但可以尝试。
这些必须保留，粘连成功离，如果完没有这些系膜进行悬挂，心脏和大血管在胸腔里会移动度非常大，非常危险。
心脏的膜要完全剥离，现已经有缩的表现。
术前可使用血临时桥接技术，让血液循环改道，避开手术局域。
不行，最有血液充盈，更加有利于分离。
嗯，必要时可以将心取出来，这样好处理及膈内，重新为心脏重建合适的容纳。
这些粘连带有些以利用，不能完全清除。
肝胆胰怎么办？要不我请过来帮忙？
不用，我能够处理。
还有个很大的险素，这个病人的血型是rh阴性，备血工作会收到诸多限制，能够备足够多血制品？
我们会提前和血库联系，准备足够的血制品，还采取一系列体输血技术来辅助。
如果有必要，可以使用低温技术，低组织细胞的耗，样可以让血管阻断技术应用时延长时间。
血管阻断技术是临时应用，术中无需使用，术中让液循环，充盈的血管更加有利于分离。
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两人足足讨论两个小时，旁边人就傻傻地坐着，听他们聊天。
从临床聊到基医学，然后又从基础医学回到临床，解剖、生理、生化、组胚胎、病理、病生等等，全部涉及到，各种期刊最新的文章断被引，世界各个心血管专家的成果，交叉融合。
聊完后，李教授重新审视这个年医生，杨博士简直拥有一个超级大脑，知识量惊人，所掌握的识已经远远超出一个外科医生应有的深度和广度，好些时候，李授要跟上都很费力。
他现在有点相信，这个年轻人冒险这种手术，还是有一定底气的，至少理论知识已经准充分。
李授决定留来，和平起完成手术。
杨平让李教授和吴教授到三博酒店订房间，教授说：不用太麻烦，我来定，就住我旁边的房间，看旁房间都是空的。
秦教授也在三博酒店，这样也好，他们熟，住一起可以聊聊天。
杨平让宋子墨把里的医生叫到示室，他要大家简单讲一下这个病例，大家提前掌握一些知识，有于病人的整治疔计划地执行。
大家都在科室，就差一张林。
宋子道：张正在培训室给几个年轻医生解关节手术基本操作，几个协和的年轻医生也听。
他给人讲关节镜操作，步很快呢。
和天练习一两个小时，进步很快，刚刚被妇请去帮忙，在急诊科的手术室秀了一把内镜作。宋子墨顺便汇报一下这两个人的学习进度，平时杨平将张林宋墨去培训。
杨平没听懂：妇科请？
诊科收了一个人，急性痛，按急腹症的流程检查，其它没发现什么，子宫卵巢附件超显示两个条状活动物体，然后一拍x片，子宫里两条类似脊椎骨的影，追问病史，病人才说，两条黄鳝误入体内，活的。急
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诊立即请妇科会诊，妇科要急诊手术室用宫腔镜取异，但是这东西还是活的，滑溜溜的，不一定好取，内镜作差不，妇科知道我们的关节镜操作技术很害，请我们觉得有点材小用，太好意思，正好张林有空，就把张林请去帮忙，这小子没给我们丢脸，抓取钳次一条，不到两分钟解决，现在正神着呢。宋子墨将来龙去脉说清楚。
这不是什么怪事，以前杨平轮急诊科的时候，也经常碰到这种取异物的，直肠的，尿道的，等等都有，异物也是各种各样。
张林天天跟着杨，宋子墨对他培训又严格，水涨船高，无论理论还是，自然进步比别人要快，见识也比别人要。
张林和你对他们要严格一点，基本知、基本理论、基本技能，知识点要百分之百。杨平吩咐宋子墨。
怎样？
动手能力非常强，尤其内镜技术，步非常快，手眼分离三角技术，这些基本功掌握非常好。
宋子墨打了个电给张林，让他示教室开会。
不久，他过来了，身后跟着几个年轻医，他还在讲解内镜作的要点，乎讲得不错，几医生听得很真，一脸佩服的子。
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