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杨平一张一张的影象图片过后说：腰5/骶1椎间盘源疼痛。

他戴上宋子墨递来的手套，给病查体。

戴套查体，这是杨平的习，不是装逼，也不是嫌弃病人，这是更严格的手卫生，预防交叉感染。

一圈查体做下来，杨平心里有数了。

右侧腹股沟距离髂前上棘两厘米处，局部压痛、tels阳性，髋后伸时症状加重，骨盆压试验阳性。

当时的系统超养计划，养的就是解剖、查体、仪器及实验室检查，超级培养计划为杨平打下雄的临床基础。

股外侧皮神经炎！叫超科过来，带床旁彩超机。杨平脱下手套。

宋子墨立刻系超声科，不久，超声科的一位美医生，走急电梯，推着床旁彩超机过来。

她将超机摆好准备动手，杨平说我来吧?

你来?科医生做彩超?闻所未闻。

平也不多说，在超声科医生怀疑的目光中，开始动手，涂耦剂，探头沿股外皮神经行探查，那手法，直就是一个有几十年经的资深超声医生。

杨博士会做超？美医站在一旁，子墨，她很是好奇，从没见过骨科医生做彩超。

骨科生会照x片不奇怪，少数医生研务投入，对专科边缘学也有涉猎，有的医生对x片的投照放射科医生还精通，但是能够彩超的科医生，不是寥寥无几，是没有。

宋子墨在一旁不动色，超声探头游走流利，探头停在腹股沟距离髂前上棘厘米处，杨平指着彩超屏幕的图象你，这是股外皮神，穿过腹股沟筋膜时受到卡压，神经水肿，以前这里应该有过挫伤，这是痕粘连卡压。安排手术，局麻进行微创侧股外射频消融松解，同时对腰5/骶1椎间盘进行造影及射频消融。

短短十几分钟，一台彩超机，断确立，疗案也明确。

看着那色水的彩超图，谁能看懂彩超？

对于彩超，作为协和教授，胡国林教授懂一些本知识，但是不精通，其他人，宋云也懂点，除了子墨和徐志接受过杨平的培训，没人精这玩意。

连声科的医生也是一脸惊诧，这种神卡压，说实话，超声科的资深医，也没几个能看出来。

杨博士随手这么来回游走几下，得出结论。

宋脸红：杨博士，这彩超，我不太会，有空够跟我讲一讲，零讲起。

宋子墨，你先把那本打印的书拿出给他们看看。杨平将探头放好，彩超机推车上，抽出两张纸给病人，一个规培帮病人擦干净耦剂，

病人拉上裤子，之前的骂骂咧咧全然没有了：杨博士，你刚才说对了，以前骑摩托车摔过一跤，这里擦伤，这有关?

有关！做个小吧，微创手，十几分钟解决你的问题。平不容商量的语气。

病人嗯一声，再不说话，仿佛自己是透明的，什么都在博面藏不。

至于打的书，有好几本，可都是宋子墨的宝贝，这宋子墨依据平时杨平给他的讲解，整理打印，装订成册。

中有一本就是彩超在骨科的应用，也就如流的肌骨超声，杨平的讲解汇总。

胡主任也是开了眼，在协和，医生的临基础在全国首屈一指。

他们平时处理科病人的病，比如糖尿病、高血压、冠病，一不需要会诊，随便一个管床医生处理起来得心应手。

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423章骨科医生做彩超免费

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凭什么，凭借良好的临基础。

要其它医，外科医生会看心电图，那是久远的神话。

在协和，不会看心电图的外科医生不是一个合格医生。

面坚实的临训练，不管是常见病，还是病，让协和医生理起来游刃有馀。

有些罕见，其它医院的医生脑袋里根本没有概念，但是协和住院医都清清楚楚。

这就和综合实力位居全国第一的底气。

这个病人，在其它医院，一般会掉进陷阱，但对协和的胡主任说，无论诊还是治疔，都没有很难度，不会易掉进陷阱，但是真要诊断清楚，肯定要花费很多时间来分析比较。

绝对不能象杨平样，十几分钟，就能一针见，尤其刚的彩超作，体现的可不是一般的临床实力。

杨平如此扎实的临功底，怪一台手术，让梁教授念念不忘。

如果说杨平的知识一个大海，胡主觉得自己只是个。

梁教授看人精准，不禁感叹，当时理解，台手术而已，就念念不忘，叮嘱自己除了进修，还必须完成另一个任务挖人！

说301已经行动，协和也会当仁让，相对301的强势，协加温。

说到学术围，胡主任对协和信心，而杨平这种才，会喜欢。

回到医生办室，宋子墨调出影象图片，杨平借机给年轻医生解腰椎间盘突出。

这不是椎间盘突症，而是腰椎间盘源性疼痛和右侧股外侧皮神经炎，股外皮神经，极易被当做腰椎间盘突出症，曾骗过多医生，加之腰椎间盘源性疼痛，绝大多医生会往陷阱里跳。杨平回到办公室，才可以说话毫无顾忌。

腰椎间盘突症，因为椎间盘变性、纤环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种征。

可见，没有脊神经根或马神的征状时，不能诊断为腰椎盘出症。

也就是，只是腰痛，不能诊断为腰椎间盘突出症。

腰间盘突出症必须要有脊神经根性或马尾神经压迫刺激状。

但是常常一大堆只有腰痛病人易下椎盘突的诊断。

脊神经根性疼痛的表现很多是坐骨神经痛的征状，是坐骨神经痛也有其它很多原因，两者不是同一个概念。

所以即有坐骨神经的表现也不定就是腰椎间盘突出症。

这个病人是例子。

如果将脊髓比作线路总闸，脊神经就是从总闸发出的电线，而坐骨神经是已经出了总闸，布在房间的电线。

腰椎盘疾病引的疼痛，有几种，有性疼，就是椎间盘本身的神经——窦椎神经受到刺激引起的疼痛，这疼痛表现为下腰。

根疼痛，就是电出总闸的总线部位出了问题，受到腰间盘的压迫或刺激，引起这条神经的分配局域出现疼痛。

有涉痛，疼痛的部位与发病的部位不在一个地方，但是因为他的感觉神经到髓时，在同一个节。可以理为，两个部位受到统一中枢领导管，一个部位的神经受到刺激，信号传输到脊髓，再往上到脑，大会和稀泥，出现误判，搞不清楚究竟里出问题，将疼痛信号朝两部位发布，另一个没问的部位也疼痛。

腰椎间盘引起的疼痛大体以分为这三种，其中第一种，我们就叫做腰椎间盘源性疼痛，第二种才是腰椎间盘突出症。

至于坐骨神经痛，可以由腰椎间盘突出起，也可以由它本身的题引起，如果

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了总闸，在行走路上出问题，与突出的腰椎间盘无关，就不能是腰椎间突出症。

比如梨状肌合征，严老师就是这类，为了这事闹了两年，整得医生和病人都不愉快。

杨平边说，边在上画出腰椎的解剖图，结图起来，大家容易理解。

随手一画，比解剖图谱漂亮精细。

即使突出的腰椎间盘压迫和刺激神经，也有规律以循的，你看，最常见外侧型腰椎间盘突出，响的是走行根。

么是走形根，就是它往下经过椎间盘，要从下一个椎间孔出去。

而极外椎间盘突出，影响的是出口根，出口根就是正好从映射椎间孔出来的神经根。

中央椎间盘压迫是马尾，这一型状最麻烦。

这一型，男人怕！胡主挺幽。

腰椎间盘突出症还会象性功能有学生脑反应快。

没错，只是男人对这个问题难以启齿，即问到，很多人也不愿承认，闪铄其词，所以大家不关注这个问题。

怪，，她也好。张林调侃。

徐志良瞪他一眼，张林立刻敛脸上的笑容，不敢说，心里埋怨：调节氛嘛，哥们这么认真。

痛被杨平梳理得条理清淅，就象小学生的思维导图，简单了

这个病人为什么术中要做间盘造影?李国栋挺好学，问道。

果是间盘源性腰，椎间盘造影，造影剂可以诱发腰痛，或可以除痛，这样可以确诊椎间源性疼痛，找到腰痛的责任部位，再行射频消融，破坏窦椎神经，疼痛自然消除。宋云帮忙解释。

宋佩杨平抽丝剥茧的思维能力，这个人有腰痛，还下肢的放射痛，似乎诊断腰椎间盘突出毫无疑问。

这正是诊断错误的根源。

宋医生大家说说腰椎间盘源性下腰痛。杨平鼓励大家讨论，学术的东，越辩越明。

宋云被杨这么引导，思路也打开：椎间盘突出症、腰肌劳损，正在成为一个滥用的诊断，让病和医生都在这个诊上，束手被擒。

随诊诊断技术进步，认为慢性腰痛最常见的是椎间盘源性腰痛，这让腰的诊断加清淅。

刚才杨士说了，其实这病人最精确的诊断应该是：一、椎间盘源性下痛，二、右侧股外侧皮神经卡炎。

利用椎间盘造，间盘源下腰痛，可以分为终版源性和纤维环源性，所源，就疼的来源。

宋云的专业知识非常好，然后到对照ri片子的时候，它的经验不足，求助杨。

杨平让大家近一点，看电阅片屏上图片：你，这个横断面上，腰椎间盘信号区hiz椎间盘hiz高信号，看这个图象t1加权像和t2加像都要看，不能只看一相，如果t1局限性低等号，t2局限性高信号，表这个间盘的纤环破裂了，有肉芽组织长入内部，这个肉芽组织信号是标志性的影象。

确实，明白了。宋云恍然大悟。

自己看很书，研究很久没弄通透的东西，杨博士现在话点明。

然后杨平告诉宋，从病理学上，肉芽组织的构成，ri的成像原理，影原理，肉芽组织在ri上呈现的信号，为什呈现这信号，如何从信号判疾病起病间，如何鉴别伪影等等。

尤其到ri成像理，估计造磁共振的也不会理解这么深刻，然后这么平易近人的语言讲出。

这趟进来对

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了！

宋云看宋墨停地记笔记，也忙摸出笔记本，赶记。

这边讲课，楼上手术室已经备好，李国栋将病人送去手术室。

宋子墨主刀，杨平导，大家观摩。

手术用了十几分钟，立竿见影，病人不痛了，居然可以从手术床上爬起，自己走回病房。

一场纠纷就这被杨平轻松化解。

脊柱外科秦主任得到消息，一口气，连忙打电话感谢杨平，心里不断提醒自己，这擦屁股的事，以后还慎之又慎。

这病人送一面锦旗给秦主任，据说当时准备要回去，好在杨平帮忙解了，不然真闹起来，老脸往哪搁呀。

运动医学中心高主任赶过来练习关节镜微雕。

听说脊柱外科这个病人的事情，直摇头。

老秦呀，这种病人，丢过来就管了?无如何要自来，从头跟到，听杨博士讲解，手术上台帮忙，这样才能学东西，然下次还掉陷阱。

听说杨博在国用新术式做儿童交叉韧带重建，高主任伺机动，要跟杨平学习儿童交叉韧带重建曲线钻孔技术。

笔记本、u盘全身上随时带着呢。

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