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周医生的操作十分规范，也很娴熟，华人的手就是灵巧，杨平之的担心有点多馀了。

胸髓的给血管，周医生一根一根地去超，小心翼，又富有耐心。

杨给做航，什么时候停止，什时候前进，什么时候推药，从指示到操作，有一定迟滞，但周医生的理解能力很好，配合没有得生硬。

，推进，，再推进，跨过分叉，往外侧走，对，推进两个厘米，停---可以推药了。杨平的每一句话，周医生能够变成上精动作。

杨生学过介？周医很感意外，外科医生也懂介入。

杨平想了想我对这局域的解剖熟悉，知道每一根血的发源、走向供应范围。

周医生按照的导航，居然安快速地成第组管的造影，杨医生对解剖已经不是熟悉，而是出神入。

英国人的面部表情是那么丰富，惊讶、疑惑、崇拜，各种表情在他脸上，被表情肌演绎得十分夸。

密尔往影象屏幕前两步，两腮鼓起，面部通红，好象在憋气，他将眼尽量睁，仿佛睁大点，可获得更高的清淅度。

奥斯特瞄一眼个老友，不甘落后，也向前两步，只在地面黄线外，就符合医院感染管理求。

屏幕的图象很象中国的水墨画，墨黑的血管弯弯曲曲，由粗到细，越分支细，颜色也有浓有淡，刚刚选的颜色更浓，已经超选的显得更淡。

周医生在很适应跟着导航走，不再说话，全神贯注地看着屏幕，手上的动作极为柔精准，脊髓的血管，一组一组的往下超选。

终，找到了动静脉瘘的部位，造影剂通过瘘口漏出去，进入静脉，在静脉之间形成一个清淅的交。

硬脊膜动静脉瘘！密尔顿惊呼，仿佛做出憋的样子，就是为了喊这句话。

密尔顿的声很轻，生干扰术者的操，但必须喊出这句话，以显示自己在奥斯特面前毫不示弱，奥古斯不友善的地了老朋友一眼。

这是球第多少例？古斯特？密尔顿眼睛不离屏幕。

别打扰我，现在不是学术讨论的候，我也需要集中注。奥古斯很生气。

小林笃所有的怀疑扫而光，这个凑数的医生居然是真正的顶专家，他对剖的精熟超出林笃认知，东京大学附属医院以创伤外科闻名高桥文哉和佐木次郎也难以胜过他。

高桥文哉和佐次郎，亲自解剖过百多大体老师，候，东京大学为了某个课，从东欧买几百大体，来教程用，高桥佐佐木主刀解剖了整整百个。

是，这样的医，怎么在国际上毫无名气呢，甚至自己有从看到过他写的文，也没有他出席国际学术会。

在杨平的导航下，周医生节约了大约的时间，原本计划七个小时候的手术，现在估计在个小以完成。

又动静脉瘘到了，这个病人两个静脉瘘，杨平让周医生以稍微松：只有两个动静脉瘘，剩下的几组，你也超选他们看吧，完成休息分钟，再超选几根变的动脉。

嗯！

周医生因为高度注意力集中，显得有点疲，他想，要是每次手术有杨医生的导，恐再难的手术也能够顺利完成，杨医生如果做介入术，估计也会是世界顶尖水平。

剩下的几血管超选完，没有问题，周医生稍作息，开始超选那几根变异的动。

超远这几根变异动脉是向大家证实，

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这几根是脊髓的主要给养血管，一旦损伤，会引起脊髓缺血坏死。

同时，利用次的dsa影象图片做一个虚拟现实的3d的成像，帮大家了解，这血管在入路位置，如何保护。

几根血管正常解剖知识没有的，而且弯弯曲，造影的度比那几组血管大多，那几组没有杨的导航，周医生可以慢慢己完成，这几根血管，有导航，周无法完成手术。

不要着急，速放慢点，这几根血管的走形杂，曲度大，很难超，不小损伤，容易形成出血或栓，就象刚才一样，我的导航---

周医手里的导师不敢乱动，等待杨平的导航开始。！为了防止医生误听，杨平用两个单位表达出来。

停！现在要过分叉，旋转导丝，停！往前推进5毫米，停！曲度太大，每次前进，不要超过5毫米，每推进一停下，想清楚在前进。

好，往前继续，停，推造影剂！

树状的水墨画散，真的，这是脊髓的一只要供血血管。

周医生的心里全是汗，隔着手套，点黏糊糊的，看着屏幕上的图象，自己不敢相信，居然把这种血管超选成功了。

林医生和黄医生看着屏，一直没有说话。

继续，血管弯弯曲曲，手术进展十分缓慢，周医生的手保持稳，小心翼翼地，每一个细的动作，凝聚着全部的精力。

稍不留神，导丝捅破血管，引起出血，或损伤血管内皮，导致栓，每一种失误的后果都极为严重。

现在，周生就象驾驶车在夜开盘公路，路边是万丈深渊。

每次前进都是按照种航，方向盘往左打几度，往右打几度。

再进一点，停下来，终于越过几个分，有一次超成功，推影，再续下一根。

二根、第根管顺利造影，屏幕的造剂影象沿着血管拉出一条弯弯曲曲线条。

三变异的动脉超选成功，周医生悬着的心轻轻地放下，尤如下一个价值连城的易古董。

他现在感觉就是，天了，汽车上山顶，司机往看，山路沿着崖，悬崖下是万丈深渊，自己居然上山了，后怕！

周医生由自主打了一个寒颤，这可能是后怕的表现吧。

终于成了，大家都可以大口吸，也可以说话了。

真大白！

中国医生借ct和ri做出诊断是正确的，个病人就是硬脊膜动静脉瘘，而且存在三根变异的脊髓给养动脉。

可以虚拟现3d重建不，做个拟现实的维血管图象更直观。奥古斯特建议。

我们中央院，可以传输数据过去。林医生也觉得有必要。

对，用虚拟现实技术重建脊髓和血管，这样更直接，我全明白了。弥尔顿终于看透了三重局。

很可惜，不是dsa之前听懂的，比奥斯特落后一截，恐怕此很时间，他在奥古特面前会底气不。

这个dsa花了接近四个小时，算是比较快的度了，中途没有浪费时间。

现在，不杨平自感觉，而是在人眼，成了那来自地球的男人。

一个如此复杂的病，在他手里显得如此轻松，病情时自信，做dsa时对解剖的精熟，仿佛一切在心里都是简单明的。

密尔顿回味杨平的话：其实这病很简单，不是很复杂，大家见得

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比较少，所以就有点不知措。

杨医生是那样的从容、冷静、轻松，而大是那样困惑、迷茫和无可奈何，甚至他经完整地说出病情，除了奥古斯特那个老鬼，没有一个人听懂，密顿无地自。

周医生拔出导管，无菌纱布按压穿刺部位止血，林医生正排生采集图片传输到新坡，做虚拟现实3d。

杨平到更衣室准备脱铅，奥古斯特和密都追去，抢着帮助杨平脱铅衣。

有空能否讲得更明白一些，如从ct和ri这类管疾病进精确判断？密顿拉住铅衣的一边。

还有对影象进手绘重建，怎么样以做到？奥斯特拉住铅另一边。

两人往后一拉，铅衣脱下来，两人相互拉了几下，起挂上放铅衣的架子。

这不是三言两语可说清楚的。杨平淡地说。

如果没有极为精熟的解剖知识，暂时没办法讲清楚，等己以后将经验总结，变成一些可以普及应用的知识，那时就好理解了。

比如膝关节多韧重就是例，当总结出一套重建的标准序，家照着程序走，样手术就可以普及。

杨医生，我于弄明白，这个病例就是有三嵌套的诊治陷井，跳出一个陷井，必入另一个陷阱？这样形成难以解套的连陷阱？这么经典的案例应该成为剑桥大医学的教程案。弥尔顿后知后觉。

应该是夏里特医学院！奥斯毫不示弱。

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