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刚刚杨平和朱主任在外面的时候，他们已经做激的讨论。

几个国际大咖，一致认为这脊髓血供受到破坏，如果真是髓血供受到破坏，要用手术法恢复血供，根本不可能，只保守治，使用一些改善血液循环的药物，任其自然发展，最终逃脱不了瘫痪。

硬脊动脉瘘导致脉血不足，静脉压力增高，进而引起脊髓水肿，这表现脊髓血供损出一撤。

而且依据ri和ct断脊髓血供受到破坏，不是一般脊外科医生或影象科医生能够做到的，只有顶尖脊柱科专家才有这种判断能力。

所以，这个局中局病例，算是一个高级局了，普通医有通入局的路，高级医生有高级医生入局的路，这就是多专家无法解套的原因，病，有时候如此奇妙。

几位大咖凭借丰富的知识终于破解了局，是却不知道，破局即入，自认为破局，其实是进了一个新局，而这个新局更加难以破解，因入局者毫知情，所以有破的可能。

我们可以尝试脊髓的主要供血血管进行dsa数字减影血管造影，找受损的血管，比如术中对肋间动脉结扎过引起，我们可以尝试修复，目前脊髓还没有坏死变性，还有机会。奥古斯特比密尔顿更积极。

这是一个庞大而复杂的工，庞大和复的度超出你想象，如果作为一个科研课题可以尝试，但是临床病例，实施不熟的想法，存在很多障碍。密尔顿持保。

如果转运到我们顺天堂医院，我们有比dsa更先进的设备进行检查，明确血破坏部位和程度，以评否适合手术修复，如果需要手术修复，我们脊柱科这方面的经。小林笃很有信。

他们真的有一套比dsa更先进的设备，是东京大及附属、东芝公司共研发的，顺天堂有幸获得一台实验机。

如果说检查，我们医院比dsa更好血管检查技术，计算机x线动态真造影技术，可以完美的重整个人体血管图象。奥古特仁不让。

奥古斯特来自德慕黑哈拉兴骨科医院，这家医院的柱外科处世界顶级水平，日本人在他们前面说先进，他有点不高兴了。

这次会诊邀请几位大咖，还有一位教授，来自美国明尼苏达城脊柱中心，恰该院召开脊柱外科的学术会，推辞了会诊邀请。

英国人的高傲被德国和日本人打得粉碎，们各自表示，有一套更先进的检查设备，这些设应该都是处于研究阶段，还有大规模普及。

可是密尔顿拿不出这样的设，端设备几乎都被这些家伙断了，现在密尔顿的医院，大部分的尖端疗设备来自这两个家。

要检出血管的部位和状态，可不是一般设备可以做到的，必须要更尖的影象设备和技术。

来自其他国家的几个医，本上有发言，成了几位大咖的陪衬，以显得场面宏大。

来自中国的杨医生，还有发言，我们杨医生的意见。林医生趁推出杨平。

杨平刚刚正在认真看幕上的影象片，突然听到林医生的介绍，刻收回注意力。

大家把目光投过来，一个年轻医生已，可能哪家保公司滥芋充数，随便找个医生应付。

而且，刚刚讨论时，根没有看到这个医生，也知什么时候进入会场的。

对不，诸位，我还有最多半个小时呆在这。密尔顿还是比较绅士，提醒会议么半个小时内束，要么他提前离席。

杨平环视四周，十镇定，说：其实这个

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病人很简单，不是很复，大家见得比少，所以就有点不知所措。

会议都是英语发，杨平也不例外。

此言一出，而且从杨嘴里说出来，种来自地球的男人特有的，一眼望穿时空自信和沉稳。

让全的专家一下子被镇住，简？

么复杂的病例在他缩成轻松的两个字---简单！

密尔顿、奥古特、林笃都是脊柱外科的权威，居然有人在自己面前说这样的话，密尔顿教耸耸肩，当做聊的笑话；奥古斯特手肘在桌面，单手着下巴，认真倾听；小林有点不屑，觉得纯粹哗宠取宠、强行查找存感。

麻帮忙调出病人影象图片，ct和ri的都需要！

林医生立刻吩咐责计算机操的医生调出病人的影象图片。

杨平走向椭圆桌子正对面的屏幕，指着屏幕上的图片：慢一点，就这几张，还有ri的，对，这几张留下。

他选完图片后用电子笔，指着屏幕这是一个典型的局中局病例，白局套黑局，诸位深陷白局不能自拔，而人陷入黑局法获救。

局中局，听不懂，医学上还没有听过这种病例，大家都摇头耸肩，一副无可奈何的样子。

表上，这个例是囊肿压迫脊髓，然后行椎管内囊肿切除术，手术不慎损伤脊髓运，术后因为囊肿切除经状获得短暂缓解，又因为脊髓血运出现迟发性神经症状加，一切毫无破绽，整个诊和治过程可以加载教科书，使多也会有人质疑。杨平停顿一下。

林生趁机送上一瓶矿泉水，杨平上一口。

继续：可实际上呢，绝非如此，们剖这个病例，里面隐藏一个罕见的病例---

杨口才也进步了，一场例讲解如同讲故事。

这个罕见病例---硬脊膜动静脉瘘，你们解决了白，没有发现黑局，黑局续，而且逐渐加重，所以双下出现神经症状加重，白局掩盖了黑局，手术损伤脊髓血运成为的替罪羊，遮障所有人明亮的眼睛，所有人知不觉它牵着进入圈套，但浑然不知。

太刺激了，上帝，你确定自认说吗？奥古斯特惊呼，他还从来没说过这样奇怪的意见，简太新鲜了。

毫无依据！硬脊膜动静脉瘘，必须要dsa或更加先的血影象技术才能诊断，ct和ri本无法诊断，这个病人没这方面的检查，你如何诊断？小林笃冷笑，世界上目前没有任何论文或专着谈到用ct和ri来诊断硬脊膜动静脉瘘。

密尔摇头：不，不，不，硬脊膜动静瘘球报道不足三百例，ct和ri完全不能诊断，需要dsa，脊髓动脉进行全面超造影，即使样还有诊失败的可能，我觉得你的发言应该做到码的业慎重。

不管对错，我们了不同的声音，这很重要，真理大多数时候在少数人手里，继续，我很有兴趣。德国老头很讨厌英人的傲慢。

没错，从这些图片无法直接看到瘘口，但是你们看这些ri和ct片，有幅图片很明确，这是ct的血管像，这是ri利用血管流空效应获得图象，两者有一个同点，我称之为截断效：从某一个点为界，静脉近端出现非连续的管径扩张，而动脉没有这种现象，这就是动静脉瘘的特征，提示某点的动静脉之间在瘘接，静脉交通，静脉出现淤血，这种淤血造成静脉扩张，而且扩张失去应有的平滑过渡，静脉淤进而引起脊髓水，两个病情叠加在一起，导致诊断入迷宫。杨平指着几个图片。

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如果从医学知识来看，大家都缺乏方面的知识，也无法对杨的话做出持或反。

那么，给人一个dsa，行脊髓血超选造影，位杨医生的诊断不就可以证实了？奥古特一直对这个病有厚的兴趣。

英国人还是显得保守：血管超选造影时间较长，也有失败的可能，你相信他说的话？

我们有比dsa更加先进的技术，可以验证这个断。小笃一直建议病人转往日本。

其实个病人诊断已经没有问题，只不过要让大家以熟悉的方明确诊断，可以做个dsa，这医生的超手法要求很高，还有更关键的问题---手，这个动静脉瘘比隐蔽的位置，对血管的理要求非高，手术要十分精细，这个病人最交给我的团队来治疔，其他很难有这方面的手术经验。

杨平这是如实地说，个动静脉瘘的处理，既不能结扎血管，又不象普通的瘘样分离血管后做瘘口修补，为病人的安全，恐怕真的只有自己动手才行。

这位医生的话，缺乏基本的据支，还有术只有你才能做的，请问阁下自哪家医院？从事哪方面的研究？获得过的研究成果？小林笃毫不客气。

我是自中国三博医院的平，很快你就以见到我的论文，我无妄言，这个手术，的很难，很可能完之后出现真正的脊髓血破坏，那将是灾难性的后果，无法挽回，我不想看到这一幕。

杨很平静，该说的都说了，他走讲台，喝了一口水。

每个病人，他都会全力以赴，病人争取最好的结果。

个病人其实是个三重局，杨平只讲了重，先让他们接受两重，等下再讲解第三重局，对一些两重局还没有完全理解的，冒然讲第三重局，太烧脑。

为什么杨平一定要己手术，因为，手术处理动静脉瘘时，必须结扎或电凝阻挡入路的几根脉。

可是，这几根动脉在术入路里常规被当做用的、可以结扎或电凝的动脉，事实，这几动脉是脊髓某一节段的主要供血血管。

，奇巧的变异，让这个病例变得诡异，惊心！

如果不是平在系统空间获得强大的能力，种三重局，恐怕没有人能解开，跟世界上大数疑难杂一，永无真相之日。

家开交头接耳，低声讨论，不知道究竟下一步该怎么做。

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