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乳酸中毒，让人体的酸堿平衡失调，进而引起电解质离子的紊乱，导致心律失或心脏停搏。

魏年每年都要发作至少一次，意味着他的生命每年都要在生死之间抛一次硬。这么多年，他居每次都得到了自想要的一面。

行床旁血滤！

icu的医生当机立断，这最快的清除液中过多乳酸的方法。同时，他继续给病人补堿，精确计算补堿的量和速度。

补堿的量太大或者速度过，又会引发新的问题，造成新的电解质离紊乱，这度要拿捏得当，不能随心所欲，马虎行事。

护士开始进行动静脉的穿刺，让人与血滤机的血管路接起来，连接成功，激活血泵，活置换液与滤过设备，血液过滤始。

我们的抗凝不会引起你术部位大血？安生征求金博的意见。

金博士非常肯定：不会，没题的，我们全麻人工关置换术后的病人，术后即刻可以皮下注射低分子肝素钙抗凝，以预防深静脉血栓。

那就好！安医生放心了，清除酸、补堿纠酸，补容，三板斧去，行不要观。

杨平也一直在旁边等，几个年轻医生和实习生正在向他请教一些问，他在医院的气很大，年轻医生没有认识的。

对牛，平时只是远观，现在近距离处，好学的医生然有很多问题要提。

三板斧看来有效，魏大年的血压慢慢上升，血复查的血乳酸值开始降，血液的ph值次上升。

现很及时，抢救成功机比较大。安医生看到了希。

手术的下肢有什么要意的？护士问道。

搬动的候要心点，需专稍微牵引，药负压引流的拔管，们会来。金博士指导护理的注意事项。

欧阳主任不停地在计算机上翻阅病程记：跟家属的沟通工作做好，属隐瞒病史，在病程记录里清楚。

乳酸毒是糖尿病的一种少见并发症，以前苯乙双胍（降糖灵）降糖，这种药会诱发乳酸中毒，后来这种降糖药被汰，乳酸中毒也就少见了。

怎么会乳酸中毒呢？这个病人难道吃糖灵，不可能的，都淘汰禁止的，想买买不到，二甲双胍治疔剂量不会引起乳酸中，肯定还有其它原。

金博士很爱学习，很爱思考，遇上这样的病例，自然不会放过，病人逐渐稳定，他也要查找原因了。

这个病人每年都会作，不定什时候，住院期再一次是没可能，尽快找到病因才是正途。

乳酸是人体内葡萄的代谢中间产物，人体有三大能量物质：蛋白质、脂肪、糖类，葡萄属于糖类，还是体主要供应的物质，它有两种方式提供能量，一种是有氧氧化，一种是无氧酵解。

有氧化是主要方式，是大道；无糖酵是补方式，是小，不管是走大路还是抄小道，最后都分解成二氧化碳和水，乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。

对于葡萄糖小道的无氧酵解，产生乳酸，人体最直观的体验量运动后的肌肉酸痛。

特别不经常运动的，突然增加运动量，人体葡萄糖有氧分解方式生的能量供应短缺，不得不激活无氧谢，开大马力，应急补充能量。

这时葡萄糖在无氧代谢下产生间产物---乳酸，大量乳酸来不及分解成二氧化碳和水，在肌组织中堆积，激肌肉中神经末梢，就引起肌肉酸。

临床

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医生，其外科医生，对一些基础医学知识，比关类分解的生化知识，大多已还给老师。

无氧件下，葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸，然后经乳酸发酵生成乳酸；有氧条件下，葡萄糖经糖酵解生丙酮酸，丙酮酸在线粒内生成乙酰辅酶a，乙酰辅酶a经过三羧酸循环循环，终氧化碳和水；可以经酸戊糖途径，终生二氧化碳和水。丙酮酸进入三羧酸循，需要丙酮酸脱氢酶辅酶的帮助催化，当糖病和饥饿的时候，丙酮酸脱氢酶和辅酶都不，丙酮酸没办走大路，只能抄小道，所以血液中的乳酸就增多了。

杨平分析给金博士听，别说老金，icu的安医生听了也脑袋胀痛，虽然平时知道这病怎么诊，怎么治疔，这些什么生化通，什么三羧酸循环，学生时代就伤脑筋的事情，工作后临床用不上，自然全部抛掉，不头顶早就光秃秃。

欧阳主任更是云里雾里，都不知道扯什么淡，反而刚刚毕业的实习医生还能听懂一些，也仅仅限听懂。

不知道哪个环节出问题了，把葡萄糖逼得抄小，要找原，就从这里找。杨平本想说得更通俗一点，但是办不到。

走大路，抄小路，把三羧酸循环说得这么有意思，实习生赶紧掏小册子，做笔记。

大家知道杨生手做得漂，在学术会上教日本人么做，没想到这些生化基知识都学的这么好，关键还跟临床用结合起来，牛人就是牛人。

应该是遗传病?安医凭验猜测。

可以往这方面查，但是恐没这么简单，那么多医院，是有关葡萄糖代谢缺的遗传病，早就查出来。金比较谨慎。

金博士对这些疑难杂症兴趣，上次的金属反应性关节滑膜，将螺取出来，困扰病人几年的病痛缓解了，这次又跃跃欲试，想和杨合作，一起来探索难题。

医学要做严谨，就要这样，不放过蛛丝迹，一切按照客观证据，严密推理论证，最后解开真相。

我们建一个群吧，把内分泌的医生也拉来。金士议。

提议立刻得到icu安医生，麻醉秦的赞，他们挺有学术积极性，当医生嘛，牛逼一点，存在感都强一些。

欧阳主任就不想掺和了，这都年轻人的事情，自己那份激情和精力，头发本来就白一半，再跟他们搞下去，另一半也保不住。

金博立即创建一个群，取名：学侦探社，将大家拉进。

魏大年的例成为这个群里的讨论目标，年发生乳酸中毒，个案例本就很有意思。

查找病因，这是一个庞大的工程，需要做大量的工作，不一定成功，界每年有很多病诊断不清楚，其中有些还是世界上暂未确立诊断的病。

魏大年的血压上升了，酸堿平衡逐渐纠正，币再一次抛出了要的那面。杨平从icu出来，已经是晚，魏大年的家人全部守候在icu大门外的家属等侯区。

安医生出来跟他们病情，魏年的父亲一边抹汗，一边说：医生，了，孩从小就这样，我们所以直住医院附，这次搬家，搬到你们医院附近，我买房子都要挑离科最近的地方。

很难想象，每年这样被抢救一次，心里是个什么滋味，经济的消耗不说，要承受巨大的心理压力。每次都是从鬼门关里拉出来，下一次还不知道么时候。

们不敢远门，生怕路上发没有抢救条件。母无奈地。

既这样，为什么还隐瞒病情？多危。安医生指无知的父母。

我

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也是想，反正在医院里，是然发病，能够救过来，所以没敢提他的病情，你们推迟手术，看孩子躺床上哇哇叫，心里难。父亲尬地笑。

现在病情稍微好转，血压上来了，要进一步观，我们还要想办法找找病因，这些都要你们签字的。医生将一叠签字的文书放在会谈桌上。

我们去魔都、帝都的大医院都看过，没查出什么病，每次出去看病是提心吊胆的，一下飞机就往院跑，我们不指望查出因了，只望他平平安安的。

父亲翻阅这些签字的文档，不用看，很熟悉，闭着眼睛知道怎么签字。

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