，

据几个主要的检验数据，可以明确诊断为乳酸中毒。

真是乳酸中毒，有点莫名奇妙，麻醉医生、欧阳主任和金士都没弄白，怎会乳酸中毒。

醉医生看杨平眼，他淡淡的句话：查个乳酸，及时指了方向，否则肯定眈误不少时间。

来不及追究原因，麻醉医生当机立断，先对症，救命第一。

补堿纠酸，当务之急，然后补液扩容，必要时还要进行血液透析，将血液中的乳酸过滤出去。

护士开始中心静压，补要依据中心静脉压随时调整。

尿量手术开始到现在有六百多毫升，没有水钠潴留，可心地补堿。

阳任搞骨科二十年，不是学术会前的培训，他还记得什么酸堿平衡的计公式。

别说酸堿平衡计算公式，估计乳酸中毒怎么抢救都忘得一干净。

学术会前的培训受益非浅，让知识短板得到强化，在，他也能跟上麻醉医生的奏，知道些抢措施的意义。

乳酸中毒，死亡率百分，当血乳酸超过25oll时，罕见可以抢救成功的，还好，目只有8oll，没有到必死无疑的地步。

送icu!

病的生命体征暂时稳住，欧主任做出决定。

，床。麻医生跟在床边，气管管脱，能捏着皮球去icu。

一不顺，事事顺，好好的手术，骨折插入肌肉，还要紧急调特殊导向，现在术顺利完，以为可以松一口气，又摊上这种事，莫明其妙地突发乳中毒。

器械商经理此时最尴尬，店包间都订好，现在这种情况，人那还心吃饭，他在旁边，留都不合适，只能傻傻地等着。

经理生怕这个病出问题，欧主任怪罪他们，当然无论如何，没法让他们摊上责任的。

他怕的欧阳主任一气下，禁用他的器械，那怕禁用段时间，损失也不少。

病人被推出手室门口，金士大喊：魏大年的家属——

一大家子人，两对老人，一对中年夫妻立刻上。

着躺在床上的魏大年，嘴里插着管，靠一个皮球呼吸。

病人父亲，肥的中年子大惊失色：怎么了?生，好好的怎么不了呢。

奶奶一阵晕目眩，眼看要倒下，病人父亲立刻扶住老人。

大，大年!母亲猛摇他肩膀，不成。

时身体很好的，能吃喝，你们手术么做的，把人弄成这样。婆拍打床沿。

乳酸中毒，病凶险，马上要送icu抢，时有生命危险，别拉着床。金推床，推不动，家属全拉着扶手不松。

乳酸中?

病人父亲很熟悉这个词语，立刻镇定下来，脸色由白变红：，他每年都会发生这情况，每年至少要住一次icu，从小这样，医生也说乳酸中毒，但是看了好多医院，是没查出乳酸中毒的原因。

全家一听，乳酸中，停止哭泣，可能经历太多次，麻木了，也可能每次运气，抢救过来了，所以反而不怎么害怕。

icu，送icu，每次发作都是送icu，有时候还要洗血。父亲轻车熟路，已经知道流程，洗血大概指血液透析吧。

问病史问了几

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遍，你们怎么都不提乳酸中毒的事?管床的生气得咬牙。

孩子怕疼，怕告诉你们这情况，推迟手术，所以——魏大年妈妈低声说。

糊涂，真是糊涂，病情能隐瞒吗?金博士狠狠地批评，恨得踹上一脚。

再说，这小伙子都二，还当个孩子，疼一下就哄：乖!听话。

病床咕噜噜往icu推，速度太快，难免有点细小的颠簸。

慢点，慢点，医生，孩痛。爷爷奶奶外公外婆都着急，生平车颠着孩子。

救命要争分夺秒，还计较病床推快了有颠簸?

金博士了：别拉着，都松!

几次嗬斥，才将帮倒忙的几双嗬退。

人终于送到icu，大门将家属挡在外面，他们猛地拍打门。

乳酸平多高?值班生道。

8oll金士松气。

那还好，有希望，高过25oll，基本上无力回天。。

酸堿失衡的原有呼吸因素，也有有代谢因素，乳酸增多就是代谢因素引起的。

上呼吸机，抽血复查血常规、生化、功能、血乳酸、血气分，上呼吸机，准备床旁血滤机——icu值班医生见多了重病人，作为处理危重病人的专业户，比骨科医生和麻醉医生擅处些，装备也齐全。

连用魔肺都是家常便饭，什么床旁血机就是小儿科了。

icu医生又听心脏又是听肺，和博士、麻醉医师交病情。

完成交接，麻醉医生老秦才有问杨平：你怎知道乳酸中毒的?

二选一，糖尿患者，现典型ksul吸，然酸中。

ksul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，规律大的呼，这样能排更多2，对酸中毒起到一定代偿作，是人体我代偿能力的表现。

呼吸还带有酮，那些么水杨酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰岛素还在挂着，泵的度还挺，这血糖还飙升到酮症酸中毒，只说胰岛素假的，所以乳酸中毒可能更大。

就这么，清淅严密逻辑推理，从征状到病理生理，抽丝剥茧，几下就剥出了答。

系统超级养划让杨平把人体解剖、生、生化、病理、病理生理临床征状，验检查结果用辑关系编制起来，不断地进行训练，训练强悍的临床逻辑思维能力。

魔鬼式的训练，每次训练系统光屏还可以纠错，这不地化，即使在紧急时刻，杨平也能从征状顺着逻辑链条快速直达深层的规律。

任何表象背后都有深层逻辑，只你没发现而已，或者医学暂时没有发现。

麻醉医生老秦，仔细回味杨话，没毛病，没有漏洞，不是瞎蒙的，推理过程跟高中解一样，有理据。

一科医生居然诊断思维能力这么强?老秦有点想不通。

这病人怎么反复乳酸中毒，现在降糖灵——苯乙双胍已经淘汰，没理由呀，要找原因。杨平交代博士，病人是他们组的。

诊断的层次有状断、病理生诊断、病例解诊、因诊断。

病因诊断是最高层次的，但是很遗撼，很多疾病没办法获得病因诊断。

比如，常见的

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血压和糖尿病，这两个诊断仅仅是征状诊断，在诊断逻辑上是最低层次的诊断。

最低层诊断，意味着病不明，病解剖和病理生理也尚未彻底研究清楚，所以只能对症治疔。

乳酸中毒也只能算是病理生理诊断，治疔也只从病理生理层面着。

这次好了，下次还会发作，因为病因没有找到。

如果要进行因治，必须获得病因诊，恰恰这是最难。

回头查查文。金博士觉得有必要。

可是，魏大年能不能救过来，还是未知数。

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