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张林正在安排方小云的急诊手术，脑his统下医嘱，手术审核，通知手术室，联系黄佳准备器械。

黄佳慧公司主要产品是运动医学领域，是为了配合杨平的手术，黄佳才申请理了几家创伤、脊柱和关的耗材，以补产品线。

杨平叮嘱张林，苏宜璇准普外科胆道镜，配软镜，术中要用，张林也不知道要普外科的设备干什么，也不敢多问。

方小云需要做路手术，开胸进入第9胸椎的前面，切除被结核侵犯的第9胸椎椎体，清除椎管里的压迫物质。

第4到第9胸椎危局域，脊髓血液供应脆弱，血运易受到破坏，一旦被破坏运，容易起脊的缺血坏死变性，不但截瘫恢复不了，会加重，而且是永久性。

在系统空间里，杨平经大量的解剖培训，也经过大量的脊柱创伤手术培训，但是没有做过柱结核的术。

凭借脊柱创伤手术经验，拿下这个手术很轻松，但为了稳妥起见，杨平还是到系统空间，购买了三百脊柱结核手术，进专项培训，尤其第4胸椎到第9胸椎的手术，清除压物质的时，做到尽量不干扰脊髓的供血。

现在手里握着几十万的积分，只要不是动不动就仿真手术，这笔积分，可以应付很。

脊柱结核，有些医院用微创的方法，比如的一位教授，在微创方面积累了丰富经验。

他认为，脊柱结核可以内科的思路来疗，具体法是ct定位穿，将抗结核的药物注入到感染的部位，进行局部的抗结核治疔，再配合全身抗结治疔，直到治愈。

这个方法在学术会曾经引尖锐的讨论，但不可否认，这位教授开辟了一个新的思路，至少对某些不是很严重的病例效果非常好。

方小云不使用这种微创，只能开刀，因为她已经并发，截瘫的原因是脊髓受到脓液、肉组织、干酪样死组织和死骨合的压迫。

必须做开放手，直接清除椎管里的压迫物，彻底解除脊髓的压，让脊髓神尽得恢。这才符合脊柱外科的三大原--减压、稳定、矫形！

综合科有己的独立手术室，这让手术排非常方，只要的人的病情允许，随时可以手术。

不到小时，一准备就绪，苏璇和周灿准备了手术器械，黄佳慧的脊柱前路板已经到位，菌好的，随时可以用，用完补缺。

杨平的团队进步很快，第一助手宋子墨有极高的天赋，对外科充满激情，坚定不移地力做最优秀的科医生。

现在的他，作为杨平的助手，挑战高桥佐佐也不落下，学术会那台术，在高桥陷困境无法推时候，他居然还可以处理根血管。

显微外科方面，虽然跟平差距很大，但是比起别人，他已经一座不可翻越的高了，以现在的平，将初生老鼠的尾巴切成无数段，让宋子墨来吻合血管，照样血运通畅，而且还可以双手悬空操作成。

关节镜、腔镜、腹腔镜、椎间孔镜都比熟练，开放手术就更不用说了，在杨平的导下，解剖的熟练也绝非一人能比。

如果有人想挑战杨平，首先要翻过宋子墨山，可是这座山，很不翻。

林的金钩银钩地位直没有分清，人相上下，难分仲伯，但是认，们是最佳的助，。

麻醉师梁胖子，对麻醉的热情跟食一样，他自始至终很享受自己的角色。

护士苏宜璇不用说了，杨平最默契的搭档，天成的默契，让每一台手术的配合完美无瑕。

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0251章奶酪免费

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周灿最好的巡回护，如果上台，也是一个优秀的器械护士。

最重要的是，他们经一次又一次的大，尤其拿下高桥没有拿下的术，团队的信心大增，他们坚信自己是世界上最优秀的团队。

方小云的重要影象检查片子，挂在阅灯上，方手术医生随时察，电子屏幕上也有象图片，微抬头即看见。

气管插管全麻，取90度左侧卧位，上肢上抬，在手架上，肩胛骨于胸壁外旋，方便显露第5、6肋间。

方小云的嘴里插着气导管，连接到麻醉机，架放在她部的上方，双眼被保贴贴合在闭合位，全身各个骨突部位，如骶尾部，被硅胶保护垫保护，以免因为压迫造成缺血坏死，右上胸部腋部也垫了薄枕，使腋动脉、腋静和臂丛神经得到良好的保护。

周灿检查方小云的上肢没有无色或变紫，有没有静脉充血现象，桡动脉搏动是否，确定没有问题，宋子墨消毒铺单，一切准备就绪，杨平穿手术衣戴手套，上台。

神圣术前核对，这不仅为了防手术部和方式错，更重要的是一仪式，表示手术团队的认真和全力赴。

停下手上一切工作，每一都要核对，每个手术成员都要参与，如有异议当场提，没有异议，便宣布手术开始！这时候才能够动刀子。

经胸腔入路，沿着第8肋上缘，从竖脊缘至腋前线，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，继续切开肉：第一层的背阔肌，第二层的前锯、外斜肌几竖脊肌外缘，第三层切开肋间外肌和肋间内肌，保护好肋骨下缘肋间神经和肋间动静脉。

胸膜的壁层露来，杨平用刀在胸膜的壁层开一个小口，空气随即进入胸腔，负压立刻消失，一侧的肺逐渐塌陷。

肺部与胸膜存粘连，组剪递过来，杨平断状和膜状的粘连带，肺全陷，盐水纱保护胸壁。

开胸器逐渐撑开胸廓，跳动的心脏和一对收的肺，鲜活地呈现在面前，尤其那动有力的心脏，砰砰砰声音，有奏的搏动，那代表着命的动力，从出生开始，直到离世，它昼夜不停地按照自己的节奏跳动。

时候，胸内心脏按压，要将心脏捧在手里，那时最能觉命神奇，因为生命就捧在你的手心。

杨平停下手里的动作：过来看看！

观摩的规培生，实习生搬起脚踏，在距离手术床一米之，头往胸腔里看，心脏和肺，活生生的呈现前。

看到一幕，很容易让人不由自主地产生一种神圣、崇高和责任感。

畏生命，尊生！对内心的冲击，比誓一千遍医学誓言都要强。

生命以搏动的画面展示你面前，它停掉，整个生命就消失，与这个世界再任何系；它还在跳动，就可以笑，可以哭，可以爱，可以恨，可体验这个世界一切酸甜苦。

解剖已经进入随心所欲、炉火纯青的境界，用盐水纱布盖肺组织，轻柔地牵向中线，胸椎体的侧前方和后纵膈显露出来。

配合全程在声中进行，每一步手该怎么做，拉钩的位置、方向和力度，不需要醒，器械护士对手术步骤的理解经非常细致深入。

刀，连眼神都不用，器械护士已经递过，时机恰当。这样做手术的感觉，非常美妙，是

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与心流。

纵行切开纵膈，左侧胸主和半奇脉和右侧奇脉、肋间动静脉，都显露出来了。

这些血管需要切断结扎一部分，才能获得充分的显露，但间动脉，是脊的主要供血脉之一，断的数量不能超过3根，否则会引起脊髓血液供应。

真高，手术全坚微创理念，尽一切可能保护血运，保护组织。杨平并不打算切断结扎这些血管，他要保护脊髓的一根供血血管。

从血管的间隙进，血管与血管之间的隙会形成几个操作窗口，这样操作显得十分困难，但是对杨平来说，这不是。

从血管的间进入，用骨膜剥离器，于胸膜外主动从椎体前方推，盐纱布保护，轻轻放进拉钩。

盐水纱布护四，操作空间呈现出，胸椎体的前方、椎间盘和前纵韧带马上要出现在视野，但是，显露出来是一个又波动感的状物。

这是脓肿，小苏递来一只50注射器，杨平用尖刀刺了个口，粘稠的白黄色奶酪，顺着注射端的口，迫不及待的进入射器管，注射器很快装满，换注射器，继续吸。

吸的标本留作细菌培养和病理检查，一连吸取，需氧培养，厌氧菌，核菌培养，涂片抗酸杆菌、病理检查。

这时助手的引器才进场，从小轻柔置入，清除剩馀的奶酪，这根吸引器专门来引奶酪的，巡回护开始计算奶酪的体积，足1000毫升。

杨平将脓肿的囊壁彻底的打，反地生理盐水冲洗吸引，到术区干干净净，手术继续推进。

挺漂亮的！张林说。

头看他：确实，可惜闻不气味。

会是香甜气味吗？

听说是酸酸的。

没想到冷脓肿的奶酪样物质有这好的画面感，张感叹，但是手里的拉钩丝纹不动，力度恰，显露充分。

金钩银钩不是吹的，是靠无数次手术优异的拉钩表现争取来的。

恭喜你，离个优秀的外科医生又近了一步。

杨平已经显露出第9胸椎前侧，开始结扎处围的血。

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