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思爸爸的检查结果了，侧踝关节骨折，旋后外旋四度，前后内外四个点都损伤了，内踝骨折、外踝折、后踝骨折，胫腓联韧断裂，踝穴增宽，距骨外移，踝关节半脱位，这种折，必须术，靠复位，即能够复位满意，不能很好的固定。

每一个治手段都是有应症的，脱离适应症，将任一种治疔方法神，都是背科原则的。

n-hanson分型---旋后外旋四度，ao分型---c！

宋子墨打开电子阅片屏幕，思爸爸的x片和ct现在屏幕上，几个规培生和实生围上来，宋子墨给大家讲解踝节骨折的知识。

踝关节折分型是四肢骨折分型中最复杂的，尤其n-hanson分型，资深骨科医都云里雾里，弄明白。

这分型中，旋前旋后是指什么，是什么状；外旋内旋又是什么，是什么状态，为什么要组合，宋子墨详细地给家讲解。

还抽一张a4纸，边讲解，边画图，为了让大容理解，宋子墨画了一个合页的图，仿真踝关受伤时的机。

大部学生的学习积极高，尤其学术会上，平带着宋子墨，一高巧的手术艺，力本创伤外科雄，让这些年人热血沸腾，崇不已，更加坚了这学生做一个好的信念。

偶象力量不容小，一种精神支柱，像灯塔，给你希望，给你方向，让你有信心朝远方前行。

能在综合骨科学习一段时间，是一种无上荣耀；能够这里的老严格要求，也是一无上荣耀，他们都这样想。

在上，杨平提倡以病例中心进行学，利用一个病例，要把有关知识全部弄透彻。从综合骨科出去的，哪怕一个实习，也要把该掌的知识理解透彻、牢牢掌握。

平时，习生规培生是张林管，些基础知识都张林讲，涉及到比较复杂的专业知，就宋子墨讲。

杨平一般给宋子、张林和课，他也会在教程查房的时候，给规培生和实习生讲解病例，提出一些问题，检查科室的临床教的实践效果。

先消肿处理，消肿后安排手术。杨平吩咐宋子。

这种骨折，在肿期不能手术，否则容易起切并发症，比如无法缝合、死、感染等等，要待肿胀消退后才能手术。

宋子墨的手机震动，是海扶刀手术室的主任段晓明：宋公子，你们明天的手术室做脏的肿瘤？是呀！

医务处刚打电话说你们越权了，这个术的权限只有普科、肿瘤科和我们科室有，你们科没有限。

思思的手术，明天我们要肝脏的转移瘤，这个不是我们骨科的范畴，是普外科和瘤科的，明哥打电话来说，们被务处监控了，要取消手术。宋子墨挂断电话说。

一直专注治疔思思的病，杨平宋子墨也没在意，确，这个手越权过界了。

要不，我们先处理左侧股骨原发瘤？子建议。

杨平摇摇头：现在的治疔都是息的，应优先解决痛苦最大的部分，查房时你也看了，思思趴在床的痛苦表情。

能不能挂明哥的名字，你来操作？子墨想了想。

手权限的事情，非常严肃，跟开驶证一样。

明哥，本名段晓明，海扶刀科室的主任，全管什么肿瘤，只要有海扶刀应症的，都可以做。

这是个好办法，不过人家不一定同意挂名，因为要担风险。

我跟他

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0248章尤豫不决的病人免费

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说，肯定同意。宋子墨很信心。

段晓明小孩书学位的事情，就是宋子墨忙决的，这份交情，请他帮忙挂个名，应该没题。

以杨平在三博的信任值，既然手术他敢做，必很有把握，段晓明也不有太担忧。

先急，我跟韩主任说说！杨平打电话跟韩主任明了情况。

没过多久，韩主任打电话来了：小杨，去做，我刚跟医务处沟通了，给你一次性的临时，我和夏院长签字背书，普外科和肿瘤科我打了招，作了解释，这是特殊情况，这个病人是我们科的慈资助对象，属于科研病例，他们也不会有意见。

寥寥几句，也没有过多的问杨平，老韩就把事情解决了。

老韩的想法很简单，既然你要做，做就是，障碍我来扫除，风险我来承担。

韩主任已经把一切理顺弄好。杨平放下手机，让宋墨不去周旋了。

医院里面，医生分科，各自做自己领域的事，不能擅自越权，这种特殊况一次可以，但是肯定不能常态化，么手术都要，扯淡。

程力全发信息来，他边的医疗旅游，已经到达医了，问手术可以排什么时候，手术人是十八个。

十八个？

刚开始说十一个，后来增加到十六个。

现说准确数字是十八，有两个东南亚的病人，又临时添加了这个。

手术还组团？组团会不会有团购价？杨平很好奇，但是方问程全。

这样下去，只会越积越多，必须找个时清掉，趁目前自己科室病人不，赶快去把十八个病人清掉，就周日吧。

要张教授在门诊开足马力，不个星期，可将病房塞满，那个，要时间，恐怕有难度。

张老名声在外，而且十分负责，很外的病人过来挂的号。

他的病人，有术后二三十年了，还在随访。

个天性髋关节发育不良的病人，病人岁的时候做了手术，现在病小孩都上中学了，他还在随访这个人。

那个时候，没有微信，连电话都普及，随完全靠信访，这都坚持下来了，是一份怎样责任心。

老一这认真严谨的度，让大部分医生汗颜，这也是很多病人信赖他，不远里来找他看病的因。

护士站调用值班医，张教授收病人进了，一个女孩，二十多岁，张教授考胸椎结核的。

结核，现在已经少见了，但是近些年有抬头的趋势，因为结菌出现了变异。

张林值班，他去看病人，杨平也没有什么，一起去看看。

病人叫做方小云，女，十四岁，腰背疼痛3，半双下肢木乏力3天。体双侧腹一下皮肤感觉减退，双下肢肌力级。

张教授考虑病人有医保，院做ri可以报销，门诊做ri销太低。

所以张教授在门诊只给病人做了一个胸腰椎的x片，显示胸9椎体上下可以到骨质破坏，上下椎间隙出现变窄，椎旁可以看到增宽的组织影。

张教授经验丰富，凭史、查和x片出了诊断，打电给值班的张林，吩咐他给人进一步一个ri。

这是胸椎结核并瘫，要急诊进行手术，解除椎管内脓液、肉芽组织、干酪样坏死织和死骨对脊髓迫，让神功能恢复。

目前压迫时间不久，及时清除这些压迫物质，截瘫完全可以恢复。

从x片上判断，压迫物质已经进入椎管的前半部，一使脊髓的

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前动脉发生栓塞，会导致脊髓的永久性损伤，这即使把手术做的再完，以后都遗瘫痪。

张林给方小云安排一个急诊的椎ri，待结果出来，果然，跟依据x片的推测一样。

压迫物质胸9椎平面，经进入椎管的前部，杨平立刻着张林去找方小云谈病，最好急诊手术。

方云眼睛有点红，好象委屈，偷偷哭过的样子。

医生，我这一定要做术吗？方小云问道。

平肯定地说：须手，否则以后会下半身瘫痪。

从磁共上看，压迫物质经进入椎管的前半部，旦使脊髓的前脉发生栓塞，会导脊髓的永久性损伤，这样即使把手术做的再完美，后都遗留瘫痪。你还这么年轻，千万不要眈误，我们你安排急诊手术。杨平不是吓唬，而是客观的告病情。

方小云脸上明尤豫不决，很难定决定：我想想，可以吗，明天早上我给你答复，等一晚上没事吧？

等一晚上，影响有，个风险没确，如果现在没办法下决定，尽量不要得太久，尽快给我们答复，如果有什么问题随时告诉我们。

好的，谢谢杨医生呀，我明早给你们准确答复。

你考虑好告诉我，一定不要拖，如果有什么困难，可以告诉我们。张林觉得她神态有点失常，双眼红红的，好象跟人吵过架，哭过。

她特意过来做手术的，现急诊给她做，她反而尤豫不决了，背后是不是有什么隐情。

医生也不好问，能留一句话给她。

出了房，杨平叮嘱张林这个病人跟紧一点，能拖太久。

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