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周日整整天，杨平都有点恍惚。

小苏！苏教授的女儿，苏南晨妹妹，这个问题一直在杨的脑海里萦，穿着长走下阶，那美艳动人的面，依然印在自己的脑海，几个身份联系在一起，一时还是难应。

不管她是谁的女儿，不管她是谁妹妹，小苏说得对，她就是小苏，这样，杨平也不再多想了。

一班，思思的三维重建出来了，尤其是红线扫的重建，这是手术要用的图象，另外两个，ct和ri的重建只补充。

从影象上判，原发瘤朝四周扩散十分严，已经弥漫到髋节了，治疔的方式又要做一些调整。

恶性肿瘤的转有几种方式，肿瘤细胞就象种子，以通过几种途径转移出去：血行转移，种子通过血液环运输到另个地方，生根发芽，安家落户；淋巴转移，跟血行转移差不多，不同的是通过淋巴循环运输，而不是血液循环；种植扩散，种子掉落另一个地方，开始生，占领地；有直接散，肿瘤不断增大，接长出去，侵犯其它的。

局部切除，范围太大，破坏性太，能手术和超声刀结起来，将骨组织的切除，取出假体，进股骨延长，再用超来治疔周围其它瘤和远处的转移瘤。

清晨七点多，杨看完思思的片子，粗地规划了下手术方案。进入系统间，运动医学的进度还剩下最后一个务，完成这个任务，就可以进阶到骨的训练，可是这个任务是什么，什么时候发，还不知道。

交完班，带着大查房，然后做了上午手术，关节镜的手术，现在病房里住的，大多数是关节镜手术的，周转也很快，一般做完手术第二天就出院。

口碑东西，传起来非常快，多病人都是做完手术的病人介绍过来的，积少成多，慢慢地，房里就差不住满了。

下午两点，杨平在示教室家讲一个小课，个骨科的医生来了不少，个主任、韩主任、谭主任、主任、白主任、欧阳主任、丁主任都参加了，会后还要讨论学术会的事。

讲课的内容，就是石坡救木贯穿伤的病，在大血管阻断术下进行箱手术。

这种手术难度高，因为往往涉及到血管和内脏。看过的都知道一个场景，个人面对被条钢筋贯，医生处于两难的境地，医生拔出钢筋，这样一个人可以活，另一个只能死去，多么残酷！

因为那个妇女损伤了主动脉，医生判定无法抢救过来，只牺牲她，去救另一个损伤更轻的黑男子。

主动才是真正的死亡脉，一旦损伤，血会在短时间内丢失很多，最快的以瞬间亡。

屏上不断放映的这个两难的片段，反复播放，定格在一个画面，两个人面对面，坐在急车上，被一根钢筋贯穿。

杨平指着画面说：大千万不要被视导，电视里，两个病都神志清楚，谈笑风生，说明生命体征平稳，至少血压暂时稳定，在这种情况下要去牺牲另一个，为什么？为什么不两个？

没办法，导演安排的！有人说，大家惹得都笑起。

杨平也笑，笑完继续说：在我们国家的安贞和阜外，主动脉夹破裂比这凶险很多，抢救成功率都很高，何况这种主动脉伤后还可以谈笑的？不是贬低别人，而是用科学来思考！电视里的种手方法极落后，他们居然使用拔钢的做法，这就等于拿生命在赌博，这情况绝对不能拔出钢，一旦拔钢筋，一切将失去控制，拔除筋的做法，尤如拆除炸弹时，么都不用想了，随便扯断几根电线，样行吗？

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0193章开箱手术免费

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肯定不行！那我们怎么办？

大认真地聆听，来听课的都知道，杨平的课干货满满，尤其讲手，绝对不是照本宣科，而是自己经的提炼，至于他的术么样，不用多说了，创奇迹不是一两个了。

年轻医生里面，有人低头做笔记，有人拿平板在记录，还有干脆拿手机直接对着录像，这样省事，去再慢慢听。

如果让我们来抢救两个病，大家想一想，怎么来做个手术，你们也是拔出这根钢筋吗？我今天不是评价电视，只是借这个病例来引出我们的思考！杨平提问，表明自己借用电视的目的。

台下人跃跃欲试，有人手，创伤骨一个年轻医生站起来：我也一直得这样不可取，为什么不从中间将钢筋锯断，这样两个分开，分两组进手术？断筋时，使用持续冷却和一定的减震措施！

平他坐下：很好！这个医生非常正确，处理这个病例，不是拔出钢筋，而是断钢筋，分开两人，由两组医来完成手术，这是完全可以做到的，准确地讲，这经是第三步了，在此之前，还有两步？

大家沉默，一时也想不起来，一个创伤icu的生举手，不太定地：输血补液吧？

对！就这么简单的一步，这才是第一步，输血补液！这是最通，也是最有效的，不可少的步，大家可这么理解，伤，如果威胁生命的只是失血，有引起生命器官的致命损，比如严重的脑损伤，在理论上是以救过，就看你够不够快，能能在有效的时间内，把血止住和输血液跟上。第一步输血补液，维持血压；第二步、判断伤情，对伤情做出基本的断，有条件的可以快速ct扫描，没有条件的直接上手术台探查，都可以。第三步，分开钢筋，第四步呢？杨激活大家的思路。

第四，就是我们术前的大管阻断术，直接阻断大血管，就这个人，已经明确是主动脉损伤，从部位判断，我们可以在损伤部位的上面，行高腹主动脉阻断，这样就等于关了总闸，控制了伤口的所有出血，但是这种阻断是有时间限制，腹主动脉阻断，30分钟是全，我们在30分钟内结束战斗，病就可以安全地过来。一边阻断血管，彻底止血了，另一输血补，补充丢失的血液，这样暂时获得一个容量的平，争取一个安全手术。宋子墨参与了这个手术，他回答了这个问题。

可是，极高风险的操作？有人担。

杨平对大家说：我们每一个操作是高风险，我们的手术像驾驶战斗机，没有什是绝对安全的，在风险完一切操作，科手术的本质点，所以大家要有丰富知识，娴熟操作，冷静的头脑，阻大血，我们就进入了，开箱手术！

台哗然，从来没有听过开箱手术个词语！

杨平站在示教室中间，待家安，说：这今天精，开箱手术是我想了很久，挑选的一个词语，简单，就是打开箱子，到面去查找问题，排除问题，怎么开箱，依据ct扫描的部位，或者简判断的部位，在就开腹；在胸腔，开胸，沿着筋，完全打开，将整根钢筋的路暴露出来，然后入不断止血修复，最再取出，不是拔出，而是取出钢筋！

这个过程就象拆弹，打炸的外壳，露里面各种部电线，然后精准的一步一步的移除危险。

画面上病人，即使那个的，也可以半个小时内修补主动脉，即使速没有这么快，可以使用大血管桥接技术，从近到端，跨过损部位，让血液暂时避开损伤部位，这样既可以保证下半的血，又可以让你慢慢地去修补损伤

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主动脉。还有一个办法，我们外科处理主动脉夹层常用的，人工血管植入，甚至还可以微创植，很多方法，为什么要放弃？家去摩几台动脉夹的介入手就道了，这不是难，任何事情你熟练了，就不是难事，所以我们要融会贯通，治疔主动脉层的术，可以应用到创伤外科，而平时我们的开腹开胸探查为什么不能应用钢筋贯穿伤，而去出钢筋，使用这么愚蠢的法。

理论上是这样讲，做起来很难呀！有人小声说，毕竟有人有遇见这种。

屏幕的画立刻换成坡医院的抢救照片：你看，这就是活生的成功例，论的应用，理论指导实践，实践改进理论，不要把理论和实践分开！

这个病例比起电视里的病例严重多了，都救过来了，杨平说：不是我一个人抢救成功这的病人，魔六、积水潭，国好多家医院，有非常严重创伤抢救成功的案例，甚至这种胸腹贯通伤，我可以负责任说，电视里这两个人病人要是出现在魔六、积水潭，不需要牺牲另一个，两个都可以救过来，同出现在我们三，也可以两个救过来。

韩主任站起来，跟大家说：

很快，我们就要开学术了，会上要直播大型创伤急救手术，跟我同时直播的有东京大学附属医院，谭主任已经拿到了他们一大型创伤抢救手术的程视频，等下大家看看吧，世界顶尖的抢流程是么样的，手术是怎么做的，团队是怎么协同的，每件情做到、做好、极致，都是完全不同的界，搞普外的知道，日人的癌治愈率百分之八十以上，这是个什么概念？我们是百之三十，美国是之六十！

接，杨平详细讲解了石坡树木贯穿伤病的手细节，如何阻断血管，何开箱，如何探查，如何修补。

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