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冲什么，用狙击枪，干掉对面树林的狙手！

张教授捉急地喊。

张林扭头，嘎，一动也不敢，拿着手机，硬在某个动作。

张老——张教授！

额头汗，被张老头抓住，结局很惨，一粒扣子没扣好，都能挨批，这玩戏不知道什么下场。

教授，您看，这不午没事，放松一下。

张林欲哭无泪，哀求语气，结巴巴，几乎用尽全部的勇气才挤出这句话。

张教授——

我们下次再也不敢了！

梁子一求，腿坐在床上，姿势有点别扭，但是敢动。

打?

打什么?

林思维已经掉线。

现在已经下班时间，，我们一起。教授摸手机，到书桌边的椅子坐下。

真的还是假的?大家整懵了，发现智商明显不够用。

把门关好，反！张教明地下巴门一。

张林僵硬地从床上滑下来，走一步回头看一步，等胖子意思。

胖子显然也掉线中，了主意，张老头这是什么意思。

反锁门，旋一下把手确认。

快点，组队，等下老太婆催回家吃饭了。张教授招手。

——

韩主任忙了一圈，回到办公，看杨平还有下班：下班休息吧，值班的就行。

杨平说：张教授刚过来了。

在?韩主任问。

杨平走到门边，头看廊：刚刚还在这呢，一晃就不见人了。

主任也往外看两眼说：没事，让他自己逛逛，他腿完全正了，我看到下午又在公园打太拳。过天他也过我们这边来，帮我们出门诊，手术室那边，我又要了个护士来，周灿！麻醉师暂时只能一。

周灿不错，做拖泥带水，而且人聪，古灵精怪，韩主任挑人。

暂时够用了，手术多再。杨知道要人很难，人家手术室也手紧，这是韩主任面子足够大，要人这顺利。

华楼有肝癌晚期，全转移，转移到脊胸1到胸4，现在胸厉，吗啡都不管用，可能是瘤侵犯牵张神经根引起的，主任让我过会诊，没事一起去看看?韩主任正备去会诊。

好的，现在一起去?杨很有兴趣。

哦，还有，学会正在筹中，你要负责这边手术，主任就没有给你安具体分工，有他们帮就够了，你安把这边手术做。两走聊。

到了华楼的内科部医生办公室，孔主任正在等，他满面红光，风意。

辛苦了，肝癌晚期，全身转移，脊柱转移瘤，在胸前痛得害，吗啡只能止住肝的疼痛，胸前的疼痛止不住，疼痛科装了静脉镇痛泵，没作用，我陪你们去看看。

肝癌晚期全身转移，已经没么办法，只能止痛和支持治疔，提高最后的活质量。

病人脸色黄，吸着氧气，半卧位，躺在床上，面部的肌肉一阵一阵的搐，额头上的汗珠不停地滚落，看着让人揪心。

病人的家属，他的女儿，一个身材挑的轻女人，显得成熟干练，陪在床旁，表情十分难过和无助。

韩主任给病人了查体，简单询问了疼痛的情况。

拜托大家了！病人女鞠

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躬。

我们究一下。孔主任安慰病人。

看完病人，几个人出病，洗手，回到医生办公室。

这种情况，怎么不去icu呀？韩主任奇。

病绝住icu，一旦出现生命危险，拒绝插管，拒绝抢救，已经签署了情同意书，只要求镇痛。孔主任解释。

这个人可能要全院会诊和院外会诊，家属到时会请附一附二的家过来一起会诊，苏青云教授也过来。孔主任补充。

苏青云授是附一的院长，南都省骨科主委，院士热门人选。

这时，病人的女儿过来了，轻敲公室的。

请进！孔任招呼她坐。

这是宁，宁先生的女儿。主任介绍。

宁先生就是刚才的病人，听主任介绍，这人来头不小，g市有名的沃尓沃，集生意涉及银、金融、证券、险等等。

宁小姐眼圈红的，眼周略有浮肿，难过地说：父亲不了多久了，我只想让能少点痛苦，走得更有尊严。

宁小姐说话间，拿纸几次拭眼泪：要不是在等我弟弟，计早就撑不住了，为难大了，拜托！

宁小姐双手合十。

我们力想办法。孔主任安慰她。

回到综合骨科，韩主任调出这个病人的影象资料：小杨，你看看，有什好办法没？

依据疼部位的定位，疼痛域集中在骨角，应是胸2神经根前支受到侵犯和牵张，你看，ct和核磁上显，胸2神经根肿瘤的侵犯和牵张，个部位没办法做椎管内置管，要是平面在胸4以，可以置管，平面以下麻醉，但是这个平面行，一旦麻醉，严重影响呼吸，需要上呼吸机了。韩主任指着电子阅片器屏幕上的图象。

做高选择性神经根阻滞如？杨平建。

韩任摇摇头：非常难！你看，肿瘤阻挡，穿刺受到限制；就算有肿瘤阻挡，也可能精地穿到神经根的管，一旦漏出，就会跟椎管内醉效果一样，影响呼。

管还可以通过做ct三维重建查找，经没法通过造影找，要是可以找出神经的空间走向和肿瘤的关就办。杨平说。

也不好办，即使知道空间关系，你怎么保证能够穿到神经鞘内？韩主说。

叮咚，任务：临终关怀！完一例高难度镇痛，奖一万六千分。

沉默很久的系统又叮咚了，杨平为它发布单项任务了，原是现在任务难度增加了，难度不高的都纳入了日常任务。

这病人不是我们一个科可以解决的，很快就会全院会诊和院会诊，大会诊说吧，下班休息吧。韩主任也要下班了。

这个病人的焦点在于，不能做管麻醉来镇痛，如果做神根阻滞，要万无一失，精准地穿刺2神经根鞘管，这个难到几乎不可能实现，只是理上说说而已。

那怎么办呢？

杨平想了很久，想来想去，还是脚在神经阻滞，否则这个问题。

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你怎么这么菜鸡张老头训斥张林。

张林抓抓头，嘿嘿笑。

张老头机响了：不玩了，老婆催吃饭了。

起身走，回头：上班间不玩？下班可以！

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走了几步打开门，又回头：记住！上班时间不行！

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