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令人煎的下午三点终到来。

韩主任没回来，阳主任、白出去飞刀了，丁主任反正是神龙见首不尾。

田主任、金博士都来了。本来这种学习小课就是以年轻医生为。

高清屏幕上反复播张教授的手术视频。

人得点多，姚玲赶紧安排两个护士帮忙，往里面增添些折叠。

张林坐在一排外面课桌，摊开个本子，大家次在本子上签名打卡。

签打卡，兄弟们，别忘记。

张林高声喊道，忘记的赶快过来上。

张教授暂时没，他要杨平快结束时通知他，他想讲几句。

他说，有他在，孩子们都不敢发言，所他不添乱。

张教授，今精神不错呀。有人跟张林打招呼。

大家吓一跳，尼玛，张授是随便叫的吗?

快点，没座位。

电梯里。

微信群里在互催促。

人也到差不多了，张林持次序，田主看表，交代宋子墨：三点准时开始。

参会的，田主任称最高，自然主持议，他也想想听听这课，对张教授的手术，下地这么，这么大胆，他也想参讨论。

座无虚席，周补充多折叠椅，还是不够，一些人站着的。

时小讲课，有家伙种理由，总有人会想方设法溜。

今除跟住院总做急诊手术的，其它全部来了，实习都到齐，其他科也有人过来。凑热不嫌人多。

三点，准时开始。

宋子墨步讲台，标志性的不扣白褂。

他是天生的明星，除了出色外形，自信的气质，那一双雷神之眼，电十足，曾让无数少女倾倒。

可今天，在场的绝大多是汉子，好象电力再足，也是空放。

髋部骨折的生物学分析

生物力学，对骨科医生不陌生，研究生必程。

大家看到这几个字，熟悉又陌生，对于生物学，海中也就剩下这几个字，连零碎的概念都想不起来了。

对于张宗顺教授的手术，为什么这么快下地走，而且是完全重，大家非常关心个问题。今天我和杨生利用讲课的时间，大家一来习讨论。宋子墨语速中等，吐词清淅。

股骨转间骨折，大并不陌生，经常接触的手术。大家疑惑的，这个转间骨折，骨折粉碎，居然二十四小时内就可以下地行走？还是完全负?这是莽行事，还是科学依据，我现在给大家讲一下，大家注意屏幕的上画演示。

屏幕出现了髋关节的动画示，依据ct三维重建，完全仿真了张教授的当时的骨折。

大家看，时教授的转间骨折粉碎，而且还是内侧粉碎。这种骨折的稳定完全靠内侧皮质骨支，内侧质骨是承重墙，现在侧粉碎，所以大家都认为术后无法早负重行走。宋子墨很快进题焦点。

动画继续演示，现在变成了骨折后的仿真，重力的传导被红色线条箭头标出。

有几个学，靠近布置有心课桌的，偷偷伸手去抓几颗糖吃，刻回手，识别错过了。

宋子墨双手撑在讲上：这涉及到骨科里面的力学识，也就是生物力。对于生物力学，我们大多数人只有零星的握，甚连零星的掌都算不上。要不是这台手术让我深受刺激，我也没有意识到生物力学对骨科手术如此重要性。但是我们的杨医生意识到了

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，还积极地应用于手。

宋子墨从讲台上走下来，背对屏幕，在行间走。杨平想起刚医院，面试时，这家伙傲气凌人的姿态，是这个样子，在行间边说边走。

这种骨要到早负重行走，必须满足两个条件：解剖复位，为骨性支撑创建条件；分流应力，为骨性支持减轻负担。家看！宋子墨转身，面对屏幕。

解剖复位不用说，几骨块完全复位了，家也没有什么疑惑。我只讲第个，分流应力，这就今天的重点，生力学的运用！宋子墨口才极好，硬是把一堂课弄成了演讲。

杨平腹诽：我辛苦做手术，这家伙在讲台上爽。

示教室鸦雀无声，全部集注意力抓取知识。

这个手术为了分流力，使用了张力带和木桶箍原理。

张力带大家熟悉，尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经，把张应力转为压应力。这木桶箍，还是头听说呢。

有人开始抓头挠脖子了。

这外的钢缆就是张力带，这三个固定骨折的钢缆环就是木桶箍。宋子又回到了讲，鼠标化的标记符号在屏幕上移动。

注意动画，人直立行，正常的重线，从脊到第二椎，再到髋关节，从股骨头沿着肢重力线向下。

动画做得极为美直观，红色的重力线流水一般沿着才说的路线传导。

普通简单的转子间骨折，骨性撑就可以承担体重，所以简单转子骨折，解剖复后，pfna固定，大可放心二十四小时内负重行走。但是粉碎性转子间折，骨性撑不能承担体重，怎么办?

怎么办?凉拌！我是听课的，你问我。大家的思维被宋子墨调动起来。

对重分流，这是最好的办。看这动画。

之前是正常的重力传导动画，现在换成了张教授骨折术后模型的动画。

重力股骨头开始，被分成四条线，骨性支撑往下传导一部分，髓内钉往下传导一部分，一部转化为外侧张力带钢缆的张力了，还有部分成了三个钢缆箍的扩张。这样骨性支撑减负，避免骨折移位，髓内钉减负，避免疲劳断裂。

动画简单易懂，红色重力分，一条沿股骨干往下，一条沿髓内钉下，两条最终合流；外侧钢缆环个红色箭头，沿着钢缆反向，形成上下牵拉之势；三个钢缆箍，周围全是箭，好象要往四膨炸。

明白了，明白了，大恍然大悟，也有人还是不解，台下开始交头接耳。

博士和田主在一起：这个真的很巧妙，时我对钢缆也有应用，理解没这么呀，这要对骨块、钢缆、髓内钉各种数要很熟悉，才敢这么组吧?三个缆环的位置粗细应该很讲究，特别锁环的时候，每个环的紧度不一样？

田主侧身说：你说得对，三个环紧粗细不一样。这样一下，压应力作用下，保证内侧主骨块远程尖端始终稍微往髓腔内方向，住缺口，否则一旦朝髓腔外，用不了多久就滑出来，桶箍就失效。这个手术里面含有的力学知识已经超出骨科医生知识范畴了呀，老金，我是长见识了，来钢缆可以这么呀。

这家伙有点邪门呀，韩主任眼光太毒，听说是这一批人面试时捡回来的。金博士说。

田主笑道：你还记得不?他上班第一天，就给难堪，这家伙，也多他，不然我真掉坑里了。

金博士想起来：你说的那个隐匿型股骨颈骨折吧，那天我出去开了，回手下医生说的。

私底下，田主任和金士也谈得

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来，金博士年比田主任大很多，虽然还是治，但田十分尊重他，完没有当主治看。

台下议论纷纷，乱成一锅粥，大家的认知有被狠地刷一把。

大家都是这专业的，都受过专业教育，这样一讲解，加之动画演，基本没障碍。

这骨科手里这么多力原，牛顿难道也是学医的?真怀疑他当年开悟不是为苹果，而是。

宋子墨敲打讲台，台慢慢安静下来：我要强调一点，下一台类似的手术，你用同样的方法做会失败！

么一问，刚刚醒悟，又被搞迷糊了。

宋子墨解释为什么?生物力学原理没掌握，就达不到满意的效果。环扎钢缆的数、粗细、位置、松紧、相互交织的结构，是随便的，否则就成了一个普通固定环，无法转换力量方向，无法维骨折的稳。

套个环还这么讲究?

那个张力，平时大家都知道，尺骨鹰嘴骨折和髌骨经常用，没想到还有这种妙用。

钢缆环也是，不有扎一下，固定骨用的吗？转换什么应力。

真是袋痛呀！

宋子墨又让大家安静：现在大家休息十分钟，吃点东西，等下论一下。

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