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大家都没病，包括宋子墨和金博士。

金博士投诧的目光，心想，这子看书比我老看得还多。原以为他是个手术匠，没想到理论也这么扎实。自己一天没有任何应酬，业馀时间基本上看书，中的英文的，骨科专着被看了个遍，文那是天新，跟踪国际前沿，也没听说过这个病。

他琢磨杨平的话，实点道理。有金属内植物的，多少会释放属离子，这些离子被血液循环送到各个关节内，滑膜对它过敏，很容易产炎症应，理论上完全有可能。

宋墨用肘尖轻轻的碰一下边的杨平：师兄就是师兄，么绝的病都被你想到，你在哪知道这个的?

记，听别人说过。杨平轻描淡写。

韩主任点点头：嗯，够这诊断，说平时看书学习涉猎范围比较广，你再具体谈谈。

杨平说：个病人4前有过腕舟骨折手术史，使用了两颗金的微型埋头钉，这两颗螺钉一直没有取。发病部位比符合推断，首先是左侧腕关，再是其它关节。左腕关的滑膜炎考为金属离子直接释放引起，所以发生较，其它关节是属离子血行散播引起，自然时间上要滞后一。另外，在时间也符合推断，多个关节的肿痛都是这次手术后出的。我目前只是推测，没有充分证据。可以尝试把颗钉给取掉，看征状会不会逐减轻。

医生这个意，我同意，把那两颗螺取掉。即使不是，也会给患者带来什么不良影响。田园的意见中规中矩。

还有这么多小伙子，怎么没一个说话。韩主任说。

平时讨论从低年资医生开，逐渐升级，最后主任总结。但是今天，这病太罕见了，人家都下了疑难杂症的诊断，这是被弄么灰头灰脸，才狠下这个诊断，让全的医生目结舌。

刚才大家一吭，嘴巴撬不开，被杨平这么一说，大家思路打开了，虽然谁也没过这个病，但是杨兄说是，那是这个病了，剩的就看怎么来验证推断了。

嗯，同意师兄，不，杨医生的意见。方炎说。

点点头：同意这意，像也想不出其它的了。

张林举手，说起话来故作老沉：我有个不成熟的想法，这些金属离子让它自己谢太慢了，是不是可以使用金属离子的螯合剂，加快清除金属离子，这样征状就可以快速缓解。

韩主任扬张林：很有想法，大家有什么想法都提来，大胆设，小心证。

张林被表扬，立刻精神斗擞，就象突然高了几分。

宋子墨说：可做关节穿刺，抽关节液去检测一金离子，看是否能够检测出，如果能够检测出金属离子，与内植物螺钉的成分是不一致。

宋子墨还是宋子墨，虽然大师兄的位置硬生生被顺走了，但是二师兄置好象没谁能够动摇。

嗯，这个思路很好，关液穿抽液找金属离子，这个对检验科来说不难，实在不行，可以找医大的实验室。金博士赞许，他对宋子墨一直好。

算存在金属离子，也不一定就证是它引起的。田园。

讨论开始升级，欧阳主任说：我们临床首先解决实际问题，取掉钉，观后续征状不会逐渐缓解。诊断性治，临床是许可的，何况这对病人有益害。至于它，可以再慢慢研究，这个实罕见，可以作为一个课题来研究。

欧阳任其实蛮帅气的，背挺得直，像军人站军姿时的背，头发黑白掺半，反而成为一种独特的魅力

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。金博士也属于种精干类型，他这一与白任那一组形成明显的反。

白主任一百八十斤的重压在椅子上，要不科里的椅子质量还算不错，可能不堪重散架，他手下的主治也是一个量级的，两个人坐一起，显得怪怪的。

目前，金金属的髋关，摩擦产生的金属离子进入血液环，究竟对人体有没有，很多人在研究。但对金属物释放的离，很少有人研究，因为释放的离子几乎可以忽略不计。白主任说话中气十。

欧阳主又说：这个我也查过很多文献，没发现相关的论文，几前，我同学在欧洲做访问学者，到过有欧洲医研究这方面的，具体我也记清了，但是没有看到相关的论文发表出。

大家十活跃，你一句，我句，但都是信口开河，而是有一定思路。临床的严思维非常重要，其实就是逻辑推理力。明的医生，诊断疾病如抽丝剥茧一般，条理清淅，逻辑密。

大的意见合起来，思路轮廓已经比清淅了，韩主任说个例什么拿出来讨论？我只想讲个字，认真，我们对待任何题要认真，要认为一个关节痛而已？多查不出原因呢，常的检治疔过一遍，出院就是。协和医为么在医界的大哥位置无撼动，就是因为严谨，这个最大的传统一直延续至今。

我国第一例病就是协和诊断的，个过程可以写一本精彩书。当时大家没见过这种病，只能通过文献道解它，诊断上没有成熟的生物试剂，全靠医生自己组合资源，进行开拓性的工作。这种例子数不胜数。

甲状腺功能亢进的人，引起全身的骨钙丢失，在多家医院诊断为癌晚期。病人不死心，费尽周折挂了协和的门诊，教授看了半天说：这个我经验不足，还不能下结论，我得查查资料，过一周不用挂号，直接来门诊找我。

当时病人一肚子气，等几个月就等你这句话：不知道？差点没当场飙，病丢下一句协和也过此嘛，幸的离开。一周后，这个病想来想去，还是去找那个授了。

那个时候，甲状腺功能亢进性骨矿疾病，国际上的研究刚刚起步，很多不认识这种疾病。这个教授下班后拼命查资料，国内外的同行通电话商量。一个星期后，诊断出来了：甲状腺功能亢进，不是骨癌。

这个病人以后无论什么病，都协和看，宁愿等几个也要到协和看。

以前世界生织儿童基金会秘书到我国访问，提到自己三十年代在协和医院出生的，果协和医院把出生病历调出，他那个出生时的印都保留完好，他母亲每天几次母乳喂养的时间记录得清清楚楚。这是种怎样的严谨。

韩主任语重心长，讲得有点多：我还以为对这个例，大觉得很无聊，没什么讨论的价值，但是今天大家极踊跃发言，说明大家都在认真思考。确实这个病例罕，一个奥地利医生研过，发表过论文，不过是德语的，而且在一个不起的医学院学报上，所以大很难检到。

德语的文，大家目光射电一般投过来，难道这家伙还能看德语的论文，是吧。

小杨，你在哪里看到这篇德语论文的？主问道。

我只是以前听一个教授讲过，所以就记下了。杨平嘿嘿一笑。

不管怎么获取的，这么冷门的东西，能够记，需要的时候应用上，这就得表扬。这个病人就刚才讨论的流程去，穿刺抽关节液液找金属离子，手术取螺钉，跟病人解释代清楚。韩主任最后总结。

两颗螺钉引起了三年四肢关节的严重滑膜炎

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究竟是不是？

大家都迫不及待。

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