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杨平躺在值室休息，不管有多吵闹，他然可以睡着，这个绝技可以他随时随地蓄精养。

醒来的时，头放了很多水果，这都是兄弟们帮留的，还洗得干干净净。杨平吃了个苹果，洗了把脸。想起下午三点的病例讨论。

两点十，杨平到示教室，里面已经有很多人在了，张林、方炎都跟呼，指着已经准备好空座位，示意他快过去坐。

示教室也是科室的会室，病例讨论在这里进行。除了急诊手术的，要求都要参加，把一周疑难病例死亡病例拿出来讨论。

对年医生来说，这是一难的学习过程，对资深医生，这展示华的时候。手怎么样，台上一目了然；理论知识如何，病历讨论见分晓。这个时候大家关起门来，唇枪舌，蹬子上眼拍桌子，那是合法。

子墨进来，挨着平坐，低声说：上次那个早儿，血管太脆，我弄了只出生小鼠，用药物血管化，练习了很多天，现在勉可以缝合，有空导一下。

杨平惊讶地说：你中午没午睡，在练习显微镜下操作

宋子墨说：是呀，你师兄不是白当的，有空一定要教教我。下次有儿的，让我，你兜底？

你这一声师兄的分量够大的！杨平道。

不过宋子墨的天赋勤奋都足够多，而且胸怀宽广。这个人有傲气，但能面对差距。能够有这样的同事，算是一件事。现在，只要有空，杨平的手术，宋子墨都会主动上台做一助。

！下次给配台。杨说。

宋墨搂他的肩膀：那个器械护，怎么样，有进展没？

杨平肩膀一抖，抖下他手：你怎么也这么八了？不看什么场合？

宋子墨说：‘我就是人了，当师兄的，生活经验也要传授，手别藏着掖着。

杨平之以：算了吧，谁不知道你宋子墨，走大街上回头一，那是立刻人心律失常的。

人已经陆陆续续的进来，韩主任进了，宋子墨起，做个胸运动，走到韩主任旁边坐下。他科里的秘书，要记录。

大以组为单位聚集一起，示教挤的水泄不通。几大主任坐第一排，每面前放一瓶矿泉水，医生公室是投仪，这里高清屏幕。

大家静一静，这个星没有死亡病例，有几个疑难的，大家拿出讨论一下，这周轮到欧阳主任这组开始--

欧阳主任组里的住院医，开始汇报病历。

xxx，男，14岁，肢关节反复疼痛肿胀3，3年前，无外史，无明显诱因，出现左侧腕关节疼痛、肿胀，后逐渐发双侧肩关节、肘节、右侧腕关节、双侧髋关节、膝关节、踝关节，在多家医院诊治--既往史：4年前因左腕舟骨陈旧骨折行开复位植骨内，后骨折愈合，未遗留功能障--查体：四肢关节肿胀、痛--辅助检查双侧肩关节、肘关、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节ri示滑肿、关节积液--

住院医师汇报完病历，欧阳主任手的主治金博士补充说：这个小孩的家庭条比较好，走了很多地方，全国知名医院知教授看了很多，中医西医内科外科都看了，一直肿痛，现在连正常的走都比较困难，看很多医院，没有解问题。大家讨论一下，看怎么来明确诊断及治疔。

金博士，老主治，四十多岁了，比欧阳任少了几岁，按年资，来应该是主任医师。但是为人死板，从不弄虚作假，至今写不出论文，拿不到课题，所以现在连副任医师都没进。其实真

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实水平，完的主任医师水平。

金博士补充完，个年轻医生开始抓脑袋，这种不典型的病例最麻烦，最考医生的诊断能，恰恰诊断力外科医生的弱项。

好骨科医生，x片往阅片灯上一挂：开刀！多利索，哪还动脑筋去搞什么诊断，片子上不清清楚楚吗？诊断那是内医生的业务。

个病例拿出来讨论，非常必要，平时我们对待这些关节痛的，一些典型的例，找不出原就不了了之，我总是说，一个外科医生不仅仅要术做得好，同时要有良好的临床思维能力，现在大家论一下，这个病人究竟下什么断，怎么治疔。韩主任说。

医学上查不出原因的病多了去。诊断就象侦破案，依据病史、查体和辅助检查，按照一定的逻辑思，顺藤摸瓜，明疾病。破不了的案子，也有查出的病。

平病例论，都是从低年资的医生开始，逐渐级。今天这个病例，低年资医生一头雾水，说不上话了。

内分泌、代谢、营养、血液、风湿等等全部查了个遍，只要想得到的都查了，x片、彩超、ct、核都了，核磁已经做了十个。

八门的诊断，滑膜炎、类风湿性关节炎、自身免疫性关节炎、反应性关节，有个下一个诊断难杂症？金，自补充，以免冷场。

他的知识比较渊博，就象老黄一般，任劳任怨，欧阳主有他这员大将，好多年没有做过急诊手术了，大的急诊手术每次都是金博士过来做。

反应关节炎就是一个大箩筐，查不出的就叫反应性节炎，这个没有问出泌系或肠道的感染病史。欧阳主任说。

临床上很多一过性的滑膜炎，也找不到原因，这个确实诊断困难，不然人也不会气得弄出一个疑难杂症的诊断。白任说。

穿刺取滑膜活检没？田主问。

金博士回答：在帝都一家医院做，病提示炎性滑膜组织。

杨平半着眼睛，靠在椅子上，宋子墨说怎么不说几句，你不是经常出奇制胜吗？

杨听着，反正进入系时间，现实是一瞬间的情，现在心理已适切换，随时随地可以出入系统。

打开窗口，找到新增加的图书馆的功，杨平进去，系间，开始拼的在面搜索有关这些滑膜炎的、期刊、论文，尤其的，甚至个案报道。

滑膜炎其实只是一症诊断，不是因诊断。就象发热，很多病可以引起发热，要发热的原因行治疔。

杨心想，系统也真折磨人，提供个这大的图书馆，不如直接帮做诊断，多轻松，然后自己可以潇洒的装逼。

还要这么辛苦的来查资料，好在系统这个图书馆的检索功能比较强大，终搜索到很多论文，其中一篇论文起杨平的注意。

这论文提到--金属离子反应性关节滑膜炎，一般是体内有内植物的，比如板、人工关节置换、有甚至金属假牙也会出现，原因是关节滑膜对金属离子，生炎症反应。个病为罕见，杨平检索下，除了这个奥地利医生，还真没其他人报道过。

个有趣，杨平详细的把论文究了一遍，这个小孩不是4年前做过右侧腕舟手术，x片上显示还有金螺钉存留呢，莫不是这个金属螺钉释的金属离子，进入血液，再沉积关节膜，引起滑膜炎？

这个小孩的状论文提到的很象，但是只是设想，没有任何证据。不过查来查去，真只有这个比较近了。再查一下，没有到合适资料，杨平从系统里出来。

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杨、宋子墨，你们两个躲在那干什么，讲几句！韩主任看大家不说话，直接点名。

韩主任点名，这不讲不合适吧。

宋子墨拍拍杨平：师兄，上！

杨平暗骂这家伙，个时候师兄叫的比都甜。

赶鸭子轿，杨平坐直身，怎都不能在这些兄弟面前丢了身份，是一副思熟虑的样子‘嗯，这个，我仔细听了病历，考虑这金属离子反应性关节，很罕见的病，目前报到不多。

金属离子反应性关节炎，不会吧，听都没听说这个病，有这个病吗？教科书没有呀。

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