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叮咚！任务超额完成，赠送第三个体验包。

面试完，就是安排笔试，作为曾经全校十的存在，笔试很轻松。

中午，三博提供了一顿免费午餐。

餐，杨平到三博医院走了一圈。

医确实不错，主建筑双子星的外科大楼和内大楼，有三十多层，中间每层都有空中走廊连接。

其他还有政楼、门楼、急诊楼、医技楼、华侨，都是六层到八层的建筑，布合理，错落有致。

外科楼和科楼天台，就是直升机的停机场。一架直升机，停在外科楼楼顶，显得相当气派，成了医的标志。

杨平也骨科看。三博院骨科有一多张病床，分了创伤、脊柱、关节、运动医学四个病区。韩主任是骨科主，兼任创伤骨科主。

骨科是一个范围很大的室，很多大医院这么分亚专业：创伤、脊柱、关、运动医学，有些分小儿骨科。一手外科做比较好，单独分出手。一些射范围广的局域医疗中心还骨肿瘤。

更牛气的医院会继续分下去，创伤骨科可以分为肢骨科、下肢骨科，脊可以分为颈椎、胸椎、腰椎，关节为髋节、膝关节等。

也就是，一帮人专门上肢的骨折，另一帮人专做下肢的骨折--是普的医院不敢想的，只有内顶尖的院才有的专属玩法。

有帝都某顶尖医院的大，专做上颈椎，也就是颅底、第一椎，第二颈椎，这种手术在一院可能一年不会到一台，但人家可以年头到年尾，国的病人往那里中。

在三博转悠了一整天，到附近的饭店了吃了晚，坐地铁回到市区出租屋。

经好多天没回来，平也落得个清闲。杨感到新奇，又进入系统，打开宝箱，使用礼包--x片读片训练，天的培训。

进入培训空间，电子阅片屏上，一张一张的放映x片，四肢、骨盆和脊柱，骨、骨病，应有尽。

十天的艰训练，看了几张x片。

几天后，接电，通面试通过了，以到骨班了。杨平高兴的差点跳起来。

第一天去上，杨平来得很早。

笨鸟先飞，虽然不认为自己是笨鸟，但是飞肯定没错。

值班室、男更衣室、女更衣室、会谈室、就餐间、示教室、治疔室，杨平都要摸清位，尤女更衣室，万不能走错。

陆续续大家来齐了，八点时交班。大家排成一个u字体，u字的对面是投影，u字底部是主任带着几个的组长，左是医生，右边是护。

医生，整整齐，衬衣，深色西裤，深色皮鞋，打领带，外套大。

护这边，显然都经过了挑选，身高超过一米六，修身的蓝色士服，头发盘在脑后，被黑色丝网兜住，显得青春靓丽。

医生里面，居然还有一个女医生，叫唐菲，着蓝牛仔裤，鹅黄色的t，头发盘在脑后，女士白大褂笔挺，站在男生堆里，那是一点耀眼的红。

交班，主任简短的绍了一下的几位医生，包括平，大家鼓掌欢迎新。

对交班没有异议，护士就退出办公室，开始一天忙碌的工作。

生开始一个简短的晨会，前一天做过的术、今天要做的手术，将片子放一遍，简短做个汇报。

各组轮流上阵，汇报己组内的例。

其中一个叫做何建民的x片让杨平注意了--左侧股骨干骨折的，今天备做锁髓内钉固定的，还是第一。

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0005章ct也看不到的骨折（上）免费

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个病人的片子，杨平发现骨颈也骨折了，但是交班的断完全没有提到。

术式的选也可以看出术者全没注意到股颈骨。

这种骨折是隐性骨，x片ct很难看出来，乎不可能。

但是杨平接了超过几万张x片训练，已经非同响，即使隐性骨折，也能明察秋。

如果真的是股骨颈隐匿型折，样术者很容易掉入陷阱，知道股骨颈有骨折，按常规手，股骨端开孔，将髓内钉入或打入股骨腔，这些操作会把股骨颈匿骨变为显性骨折，个过程术者会全不知。

术后复查拍片：卧槽，股骨颈骨折了！

怎么办？这个股骨颈骨折你总不能管吧？这又要跟病解释：对不起，你还有一个股骨颈骨没有处理，要做第二次手术，把骨颈骨折处理一下。

病人什么反应：之前拍片没有骨折，现在你拍片发现骨，不是你医生做手术弄成骨折？还糊弄我做二次手术，此时纠纷就产生了。

叮咚，新手任务三：帮助同事避开诊治阱，赠送最后一个新手礼包。

这是打算四连送呀，系统大方的。

片子过完之后，韩主任扫视全场，简短清淅：大家有什么题没有，没有题，就散会。

这个病人一定有股骨颈骨，不会看的，自己连续看了几万多张片子，练出的眼睛，不会走眼。

一定要提主刀医生，避免这不必要的纠纷。

杨平立刻举手，所有医生都把目焦过来。

韩主任说：小杨，你有什么话说。

人都到门口，准备开门出，但是又退来了。

质疑别人的诊及治疔方案，是件冒犯的情，何况第一天上班，大众广庭之下。

杨平思考一下说：能否麻烦把何建民的片子调来看。

x片和ct都调出来，投在壁上。

有什么问题吗？韩任问。

杨平很谦虚地说抱歉，眈误大家间！这个病人，我怀疑左侧股颈有隐匿型骨，以前我医院吃过这种病例的，所我对这种病特别敏感。

反正说几句耽不了时间，既然有疑点，就说出来，韩主任说：小杨，那你说说。

杨平到主任的首肯，继续：以前管过的一个病例，术前x片ct都没发现股骨骨折，术后查x片显示股骨颈骨折了，我被迫建议人二次手术以固定股骨颈，病人这时就不理解了，术前片子都没有骨折，术后复查出现，肯定是医手术作不当，弄出来骨折，后来闹纷，打官司。科室痛定思过，分析总结，这个病例是仪表盘损伤，膝前受到撞击，力量经股骨干传导，导致股骨干骨折后，量还没有消散，继续让股骨头和髋臼相撞，导致股骨颈隐匿型骨折，隐匿性骨折x片和ct上很难示，所以就漏诊。后来，科室规定，凡是仪表损伤机制导致股骨干折，一律术前查髋关节ri，结果查出好多例股骨颈隐匿性骨，大都出一身汗。

嗯，那说说这病例，疑在哪？韩主任鼓平。

杨平接着说：刚刚我看x，膝前软组织有肿胀，这提示前受过伤，很象仪盘损伤，所以心里一惊，自然而然就联到隐匿型股骨颈骨折。再仔细看x片，股骨颈骨梁有微的紊乱，ct片上一张图片显示皮有皱褶，所以就更加怀了。一朝被蛇咬，十年怕井绳，不怕你们笑话，我现在一看到股骨干骨折，就满脑子是隐匿型股骨颈骨折，背后冒冷汗。

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说了这么多，有人被最后一句逗笑了。

这病人归属的组，组长田，田主任，副主任医师，博士，华西医科大学毕业。

他看看杨平，站起来，坐到与投影仪联网的计算机，在脑上，反复翻看x片和ct。

确实股骨颈x有一点骨小梁乱，ct一个层面皮质似乎皱褶。但是似有似无，无确定。要不先入为主去，本不会注意这么一点。

ct才是诊断骨折的金标准，ct比ri更擅看骨折吧?ct看不到骨折，ri能看出来?住院医师张林言，有点语气不好。

是呀！田园手下的治医师方炎附和。

韩主任带有批评性的语气：人家没说错，股颈匿骨折，ri是最好的诊断工具，x片和ct反不出来，小张，有空翻翻书补一下课。

张被当众批评，有点不悦。

田园翻完片子，转头跟韩主任说：主任，小杨还真醒我，确实有疑点。

现在病人已经在手术室开始麻醉了。

田园立拿起手机：晓波，检查一下病人左侧前，有没有肿胀或瘀斑?

既然有疑问，手术停停，先弄清?韩主一锤定音。

其他医生，包括几个带组的主任，全都伸长脖子，认真看影幕上的子，这哪里看出来骨折了呀?

眼睛都痛了，也没看出来呀！

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